2024 LASH指南：动脉高血压及相关并发症的管理

高血压的诊断标准

• 高血压定义为多次诊室收缩压≥140 mmHg 和 / 或舒张压≥90 mmHg
• 建议至少在 2 次不同的办公室就诊（4 周内）诊断高血压，除非血压≥180/110 mmHg 或有靶器官损害（HMOD）或心血管疾病（CVD）证据
• 首次就诊时应测量双臂血压

心血管风险评估

• 采用系统性方法评估心血管风险，包括年龄、性别、吸烟状况、血脂异常、糖尿病、慢性肾病、早发心血管疾病家族史等因素
• 推荐使用 SCORE 量表评估 10 年心血管疾病风险，根据风险水平将患者分为低危、中危、高危和极高危

血压控制目标

• 一般人群：血压控制目标为 < 140/90 mmHg
• 高危人群：包括合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、冠心病等患者，血压控制目标为 < 130/80 mmHg
• 老年患者：65-79 岁患者血压控制目标为 < 140/90 mmHg，如能耐受可降至 < 130/80 mmHg；≥80 岁患者血压控制目标为 < 150/90 mmHg，如能耐受可降至 < 140/90 mmHg

治疗策略

• 生活方式干预：作为所有高血压患者的基础治疗措施，包括减少钠盐摄入（每日 < 5 克）、增加钾摄入、控制体重、规律运动（每周至少 150 分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、减轻精神压力等
• 药物治疗：
  • 启动时机：低危患者可先进行 3-6 个月生活方式干预，若血压未达标再启动药物治疗；中危、高危和极高危患者应在生活方式干预的同时立即启动药物治疗
  • 一线药物：推荐噻嗪类和噻嗪样利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）作为初始治疗药物
  • 联合用药：对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压 20/10 mmHg 的高危患者，或单药治疗未达标的患者应进行联合降压治疗。推荐 ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂、CCB + 噻嗪类利尿剂等联合方案
  • 个体化治疗：根据患者的具体情况，如年龄、性别、种族、并发症、药物耐受性等选择合适的降压药物和治疗方案

特殊人群管理

• 老年高血压患者：强调个体化治疗，密切监测直立性低血压等不良反应
• 妊娠高血压患者：提供了妊娠期高血压的诊断和治疗建议，包括药物选择和血压控制目标
• 难治性高血压患者：定义为难治性高血压为使用包括利尿剂在内的 3 种或 3 种以上不同类别的降压药物足量治疗后血压仍未达标，或需要 4 种或 4 种以上降压药物才能控制血压的患者。建议进行全面评估，排除继发性高血压，并调整治疗方案

并发症的管理

• 指南对高血压合并冠心病、心力衰竭、慢性肾病、糖尿病、脑血管疾病等常见并发症的管理提供了具体建议，强调综合治疗和血压的严格控制

血压监测

• 推荐使用诊室血压、家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）相结合的方法评估血压
• 家庭血压监测建议每天早晚各测量 1 次，每次测量 2-3 遍，取平均值。动态血压监测可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、评估血压昼夜节律等