心血管运动医学指南

运动的分类与定义

• 有氧运动：主要由糖脂供能，能改善心肺功能，成人低、中、高强度有氧运动分别定义为 1.6-2.9 METs、3.0-5.9 METs、≥6.0 METs。
• 无氧运动：由糖酵解系统在短时间内供能。确定运动强度的首选方法是通过心肺运动试验直接测得最大摄氧量。

一般人群的运动建议

• 儿童和青少年：应平均每天至少进行 60 分钟的有氧运动为主的中高强度运动，并限制久坐时间和屏幕娱乐时间。
• 成年人：每周应进行至少 150-300 分钟的中等强度有氧活动或至少 75-150 分钟的高强度有氧运动或等量的中高强度组合运动，同时应进行不连续的两天以上的中高强度肌肉强化运动。
• 老年人：除正常推荐运动量外，还应进行每周至少两次的中高强度的肌肉强化运动以锻炼主要肌群，同时进行功能性平衡和力量训练以增强身体功能和防止跌倒。

针对不同心血管疾病危险因素的运动建议

• 肥胖人群：建议进行最大脂肪氧化强度指导下的有氧运动及肌肉强化运动。
• 高血压患者：控制良好的患者，建议每周进行肌肉强化运动及中或高强度有氧运动；控制良好但心血管疾病风险较高或已有靶器官损害的患者，不建议进行高强度的抗阻运动；收缩压 > 160 mmHg 的患者，不建议进行高强度运动。
• 血脂异常患者：建议进行中或高强度有氧运动与肌肉强化运动以纠正血脂异常。
• 糖尿病患者：运动应该少量多次、循序渐进，同时应了解糖尿病相关运动注意事项并在运动中预防损伤和风险。

不同心血管疾病患者的运动建议

• 慢性冠脉综合征患者：运动前需要对运动引发不良事件的风险予以分层并开展定期随访，高风险人群可考虑进行低于诱发心绞痛和（或）心肌缺血阈值的休闲类运动，高风险或存在残余心肌缺血情况的人群，不提倡参与竞技运动项目。
• 瓣膜性心脏病患者：低危患者可参与不引发相关症状的运动，并逐步提升运动强度；中危患者适宜开展低强度的休闲有氧运动；高危患者需要先行完成瓣膜置换或修复手术之后再开展运动。
• 心房颤动患者：运动前应予以评估与管理，运动时反复有症状者，建议施行消融手术；无器质性心脏病且耐受佳的患者，可参与体育运动，但需要留意心室率、自身症状并监测心电图；接受抗凝治疗的患者，不宜开展有直接身体接触或易致外伤的运动。
• 肥厚型心肌病患者：定期锻炼者应每年随访 1 次，经专家评估无风险增加标志的患者，可考虑参与高强度运动或竞技运动，但不能参加可能引发晕厥且会导致伤害或死亡的运动项目。

心血管疾病高危患者的运动建议

• 急性冠脉综合征患者：若血运重建成功且无缺血性胸痛再发、心力衰竭症状及严重心律失常，住院早期（入院后≥12 小时）需要开启阶梯式运动训练，出院前可行次极量运动试验。
• 慢性心力衰竭患者：应考虑进行有规律的有氧运动和呼吸肌训练，以改善呼吸困难。