英国和爱尔兰高血压学会《成人高血压 转诊路径及治疗管理》共识

转诊标准

• 紧急转诊：
  • 恶性高血压，即血压≥180/120mmHg 同时伴有视乳头水肿或出血。
  • 高血压危象，出现危及生命的靶器官损伤，包括急性主动脉夹层、急性肾损伤、急性心肌缺血、急性心力衰竭、急性卒中或嗜铬细胞瘤等。
  • 先兆子痫或妊娠期严重高血压，需要多学科联合治疗。
• 常规转诊：
  • 初次诊断高血压时年龄小于 40 岁。
  • 疑似继发性高血压，如醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、药物性高血压等。
  • 妊娠高血压或产后高血压。
  • 顽固性高血压，即 ACEI 或 ARB 合并 CCB 以及噻嗪类利尿剂 "三联疗法" 治疗后血压控制仍不理想。
  • 持续的症状性体位低血压，药物治疗后收缩压下降仍然≥20mmHg 或舒张压下降≥10mmHg。
  • 复杂多重用药。

转诊期间的信息分享

• 病历资料：转诊原因、目前用药、既往不耐受的降压药物及原因、相关病史和家族史、高血压持续时间和确诊年龄等。
• 相关检查：血液和尿液检查结果、动态和 / 或家庭血压监测结果、心电图和 / 或超声心动图结果、影像学报告等。

转诊等待期间患者的管理

• 生活方式干预：对于血压处于确诊临界值且存在可改变危险因素（如吸烟、饮酒、高盐饮食等）的患者，可采取为期 3 个月的生活方式优化措施，包括减轻体重、减少食盐摄入、规律运动等。
• 药物治疗策略：符合常规转诊标准的患者可分五阶段进行药物治疗。
  • 第一阶段：单药治疗 A 或 C。小于 55 岁患者推荐 ACEI 或 ARB，55 岁及以上无 2 型糖尿病患者推荐 CCB。
  • 第二阶段：二联疗法 A 加 C。首选 ACEI 或 ARB 与 CCB 联合。
  • 第三阶段：二联疗法 A 加 C（增加剂量）。将药物剂量增至最佳耐受剂量。
  • 第四阶段：三联疗法 A 加 C 加 D。在 ACEI 或 ARB 和 CCB 基础上加入噻嗪类利尿剂。
  • 第五阶段：四联疗法。在三联疗法基础上增加第四种降压药，如螺内酯，若出现性激素样不良反应，可改为两倍剂量的依普利酮或阿米洛利。

培养高血压专科医生面临的挑战