2024 年 9 月，美国超声心动图学会（ASE）在《美国超声心动图杂志》（JASE）上发布了《左心室辅助装置和临时机械支持患者的多模态影像学检查建议：更新版》，对 2015 年的原指南进行了更新，重点突出了 HM3 LVAD 的独特性，提供了更多关于临时机械循环支持（TMCS）设备的信息，并扩展了多模态成像在 LVAD 患者管理中的作用。以下是对该建议的主要内容介绍：
当前，HM3 是目前唯一经美国食品药品监督管理局批准可用于成人的耐用 LVAD。HM3 由三个串联组件构成，分别为位于 LV 心尖附近的流入插管、机械叶轮以及与升主动脉吻合的流出移植物。与 HeartMateⅡ 等相比，HM3 的叶轮为离心式，血液以 90° 角进出叶轮，且可以植入心包囊内。
TMCS 的主要适应证包括治疗难治性心源性休克、在高风险手术期间提供循环支持以及通过对 LV 进行卸载以促进心肌恢复。TMCS 的部署方式主要有集中部署、外周部署以及经皮部署三种。常见的 TMCS 设备有主动脉内球囊泵（IABP）、Impella 设备、TandemHeart、静脉 - 动脉（VA）体外膜肺氧合（ECMO）等，这些装置可以组合使用，提供双心室 TMCS。
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LV 功能评估：记录 LV 射血分数（LVEF）＜25% 依旧是 LVAD 选择条件的组成部分，较小的 LV 尺寸（LV 内径舒张末期＜5.5cm）与植入 HM3 LVAD 后死亡率的增加存在关联。
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RV 功能评估：除了严重 RV 收缩功能障碍外，RV/LV 比值（如＞0.75）是有助于确定 LVAD 放置后 RV 衰竭风险的重要定量超声心动图测量指标之一。
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瓣膜疾病评估：应对主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣的解剖结构和功能进行全面的 LVAD 植入前评估。轻度以上的主动脉瓣反流建议在 HM3 植入前进行手术治疗，主动脉瓣狭窄在 LVAD 支持期间通常无需伴随干预，严重二尖瓣反流与 LVAD 植入后持续性 MR 风险增加相关。
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术前评估：所有 LVAD 候选者均应接受术前超声心动图检查，以筛查可能妨碍 LVAD 植入或可能改变手术计划的结构和 / 或功能异常。CT 成像在临床上有助于为重复接受胸骨切除术的患者进行手术计划。
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术中评估：在植入装置之前，应进行全面的术中经食管超声心动图（TEE）检查，重点在于 LVAD 的插管部位，排除具有血流动力学显著意义的瓣膜病变，检测左心房、左心耳或 LV 的肿块或血栓等。建议在开始 LVAD 支持后以及 LVAD 泵速发生变化后，评估相对 LV 和 RV 的大小、三尖瓣反流程度、室间隔位置、流入插管位置和流速等。
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HM3 的速度范围为 3000~9000 转 / 分钟，典型的临床工作范围在 4800~5600 转 / 分钟，通常以 100 转 / 分钟的增量变化。
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所有针对 HM3 的超声心动图检查都应从标准监测超声心动图检查的要素开始，并以基线泵速设置进行。
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有助于定义在 HM3 支持下心肌恢复的拟议超声心动图标准包括 LV 内径舒张末期＜60 毫米，LV 收缩末期直径＜50 毫米，在低水平支持下 LVEF＞45%。
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支持 TMCS 脱机的预期超声心动图结果包括 LV 和 / 或 RV 功能募集的证据以及通过 LV 流出道或 RV 流出道速度时间积分增加所证明的每搏量募集。在 TMCS 装置移除后，应进行全面的超声心动图检查，以确定心室和瓣膜功能的新基线，并专门评估装置诱导的新发或恶化的主动脉瓣反流或二尖瓣反流。
除了超声心动图，心脏计算机断层扫描（CCT）和核成像在 LVAD 患者的管理中也发挥着重要作用。CCT 可用于评估 LVAD 的解剖结构、检测装置相关的血栓和血管并发症等，核成像则有助于评估心肌灌注和代谢情况，为 LVAD 患者的综合管理提供更多信息。