《肿瘤相关高血压整合管理中国专家共识(2024 年版)》由中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会发布,旨在规范肿瘤相关高血压(CR-HTN)的管理。以下是共识的主要内容:
CR-HTN 包括肿瘤导致的高血压、肿瘤合并高血压和肿瘤治疗相关高血压(CTR-HTN)。CTR-HTN 是指因抗肿瘤治疗引起持续性(≥24 小时)血压升高达到高血压诊断标准,或原有高血压恶化(收缩压 / 舒张压升高幅度≥20/10 mmHg)。
-
诊断标准:沿用《中国高血压防治指南(2024 年修订版)》的标准,即未使用降压药物情况下,非同日 3 次测量诊室血压≥140/90 mmHg 等。
-
血压测量:推荐诊室外血压测量,包括家庭血压测量和动态血压监测,以避免白大衣效应。
-
心血管风险分层:采用中国高血压防治指南的分层原则评估心血管风险。
-
保障抗肿瘤治疗足剂量、足疗程实施,避免不必要的药物减量或中断。
-
控制 CR-HTN,防治高血压急症,降低心脑肾及血管并发症和死亡风险。
-
启动阈值与目标:通常诊室血压≥140/90 mmHg 启动降压治疗,降压目标为 < 140/90 mmHg,特殊情况如高龄(≥80 岁)、虚弱或预计生存期 < 1 年时可放宽至 < 150/90 mmHg。
-
降压药物选择:需考虑对肿瘤预后的影响、与抗肿瘤药物间的相互作用等因素。如肾癌患者可优先选择 ACEI/ARB,接受延长 QT 间期抗肿瘤药物治疗的患者慎用利尿剂和 β 受体阻滞剂。
-
治疗策略:1~2 级高血压可在不中断抗肿瘤治疗的同时启动降压治疗;血压≥180/110 mmHg 的无症状患者,建议暂停导致高血压的抗肿瘤治疗,降压达标或至少降至 < 160/90 mmHg 后考虑重启。
推荐由肿瘤心脏病团队(肿瘤心脏病医师或心内科医师、肿瘤医师和临床药师等)以多学科协作整合医学(MDT to HIM)模式实施血压管理和抗肿瘤治疗,共同讨论抗肿瘤治疗获益与心血管风险,决定重启抗肿瘤治疗时机等。
恶性肿瘤合并高血压患者建议遵循现有高血压指南原则进行随访,条件允许时优先使用具有远程传输功能的家庭血压测量设备。CTR-HTN 患者停药后建议密切家庭血压监测,逐渐停用降压药物后血压仍正常时,建议每 3 个月 1 次家庭血压测量。