2024 年发布的《多学科专家共识：严重和致命性出血直接口服抗凝药物的紧急逆转》由国外急诊 / 重症等多学科专家小组制定，发表于《Journal of Clinical Medicine》杂志。该共识为直接口服抗凝药物（DOAC）相关严重出血的处理提供了指导，主要内容如下：
-
危及生命的出血或无法控制的出血
-
关键器官或部位出血（如颅内出血）
-
尽管采取了局部止血措施和最大支持治疗，仍持续的大出血，且存在临床相关的 DOAC 血浆浓度
-
需要紧急进行高出血风险的手术或介入操作，且无法等待药物清除
-
特异性逆转剂优先：对于危及生命的出血，有特异性逆转剂时应优先使用。伊达赛珠单抗是逆转达比加群的一线药物，安达赛奈是逆转直接 Xa 因子抑制剂的一线药物，尤其是阿哌沙班和利伐沙班。
-
非特异性逆转剂应用：如特异性逆转剂不可用，可考虑使用 4F-PCC 或 aPCC。4F-PCC 更适用于失血严重导致凝血因子耗竭的情况。
-
紧急处理流程：对于需要立即决策的严重出血事件，应在患者到达急诊科后尽快开始与 DOAC 逆转相关的出血控制措施。如无法确定患者服用的 DOAC 类型，可使用尿液 POCT DOAC 试纸检测快速判断。
-
颅内出血：对于 DOAC 相关颅内出血，应立即启动逆转治疗，优先使用特异性逆转剂。如无特异性逆转剂，应尽快使用 4F-PCC。
-
胃肠道出血：对于血流动力学不稳定、血红蛋白下降≥5g/dL、输注≥5 单位浓缩红细胞或有死亡风险的胃肠道出血患者，可考虑使用逆转剂。
-
紧急手术：需要紧急进行高出血风险手术且无法等待药物清除时，应使用逆转剂。对于达比加群，伊达赛珠单抗是唯一被批准用于紧急手术前逆转的药物。
-
出血控制后，应全面评估患者血栓形成和再次出血的风险，确定重启抗凝治疗的最佳时机。
-
建议所有医院制定针对服用抗凝药物患者（包括 DOAC）的出血管理方案，并建立多学科团队提供出血和血栓管理指导。