2024 APSC立场声明：经导管主动脉瓣植入术在主动脉瓣狭窄治疗中

主动脉瓣狭窄的评估与随访

• 轻度 AS 患者每 3-5 年进行一次超声心动图随访。
• 中度 AS 患者每 6 个月至 1 年进行一次超声心动图随访，高危患者（如瓣膜严重钙化）应更频繁随访。
• 无症状重度 AS 患者每 6 个月至 1 年进行一次超声心动图随访，左心室射血分数（LVEF）<50% 或瓣膜严重钙化等高危患者应增加随访频率。

主动脉瓣狭窄的干预时机

• 无症状重度 AS 且 LVEF<50% 的患者，推荐进行干预。
• 无症状重度 AS 患者在运动试验中出现症状或血压持续下降（>20 mmHg），应考虑干预。
• 无症状重度 AS 患者，若手术风险低且存在以下情况之一：极重度 AS（平均跨瓣压差≥60 mmHg 或最大流速≥5 m/s）或疾病进展迅速（最大流速进展≥0.3 m/s/ 年），应考虑干预。
• 有症状的重度高梯度 AS（平均跨瓣压差≥40 mmHg，最大流速≥4.0 m/s，瓣口面积≤1.0 cm²），推荐进行干预。

TAVI 与外科主动脉瓣置换术（SAVR）的选择

• TAVI 与 SAVR 的选择应由心脏团队根据临床、解剖学和手术因素进行仔细评估后决定。
• 对于外科手术高危或禁忌的重度 AS 患者，TAVI 是合理的治疗选择。
• 对于低 / 中外科手术风险（STS 评分或 EuroSCORE II<8%）的较年轻患者（65-75 岁），治疗方法应由患者与心脏团队共同决定。

特殊类型主动脉瓣狭窄的 TAVI 治疗

• 二叶式主动脉瓣狭窄：TAVI 可用于治疗二叶式重度 AS，但手术复杂性和并发症风险可能增加，需进行细致的 CT 规划和瓣膜 sizing，推荐使用球囊预扩张。
• 小瓣环主动脉瓣狭窄：TAVI 可用于治疗小瓣环重度 AS 患者，自膨胀式瓣中瓣在 1 年临床结局上不劣于球囊扩张式瓣膜，且具有更好的瓣膜血流动力学表现。
• 生物瓣退化：TAVI 是治疗退化的外科生物瓣或经导管生物瓣的安全可行选择，但对于低手术风险患者，SAVR 可能与较低的全因死亡率相关。

围术期管理

• CT 在 TAVI 术前评估、术中指导以及术后随访中处于核心地位，是术前人工瓣膜及入路选择的影像 "金标准"。
• 经股动脉入路是 TAVI 最主要的入路，对于不适合经股动脉入路的患者，可考虑颈动脉、心尖入路等，但需在经验丰富且具备完善心脏团队的 TAVI 中心完成。
• 应结合术前 CT 综合评估结果，如瓣膜的分型、瓣膜钙化分布、冠状动脉堵塞风险等，并根据患者血管入路情况和人工瓣膜特性，做到个体化选择瓣膜。