《2024 国际共识声明：经皮冠状动脉介入治疗中血小板功能和基因检测（更新版）》于 2024 年 11 月 25 日发表在《JACC: Cardiovascular Interventions》杂志上，由国际心血管专家小组制定，旨在为 PCI 患者抗血小板治疗的个体化管理提供指导。
PCI 术后阿司匹林联合 P2Y12 抑制剂的双联抗血小板治疗（DAPT）对预防血栓事件至关重要，但会增加出血风险。不同 P2Y12 抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛）药效学特征各异，约三分之一接受氯吡格雷治疗的患者会出现高残留血小板反应性，增加血栓风险，而普拉格雷和替格瑞洛则与更高的出血风险相关。
血小板功能检测可直接测量血小板对特定抗血小板药物的反应性，基因检测则主要通过识别 CYP2C19 等位基因，预测患者对氯吡格雷的代谢能力。
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血小板功能检测：包括 VerifyNow P2Y12、血管扩张剂刺激磷蛋白（VASP）磷酸化检测、血栓弹力图（TEG）等。优势是能直接评估药物治疗效果，局限性在于不同检测方法结果难以通用，最佳检测时间点尚无定论，且需患者已服用氯吡格雷。
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基因检测：优势是个体基因构成不会随时间改变，无需患者正在接受特定治疗。主要检测 CYP2C19 功能缺失等位基因，东亚人群中慢代谢型和中间代谢型比例较高（分别为 10-15% 和 40-50%）。
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不建议常规检测：对于低复杂程度的 PCI 患者，由于缺血事件发生率较低，且检测方法存在一定不确定性，不建议常规进行血小板功能检测或基因检测。
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建议考虑检测的情况：
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血栓形成风险高的慢性冠脉综合征患者，如具有冠状动脉事件复发史等高危因素，可考虑使用血小板功能检测或基因检测来指导升级至普拉格雷或替格瑞洛的策略。
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急性冠脉综合征患者，若同时存在出血风险增加（但并非极高出血风险）和缺血事件风险增加的情况，且正在考虑从普拉格雷或替格瑞洛转换为氯吡格雷的降级治疗策略时，建议进行检测。
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考虑使用氯吡格雷进行单抗血小板治疗的患者，尤其是在 PCI 术后早期（如 1-3 个月）以及临床和 / 或手术缺血风险较高，或者有复发性缺血事件史的患者。
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检测后的干预措施：对于检测发现存在高血小板反应性或携带 CYP2C19 功能缺失等位基因且接受氯吡格雷治疗的患者，可考虑启用普拉格雷或替格瑞洛替代治疗。
共识强调，临床医生应根据患者的具体情况，权衡检测的利弊，合理运用血小板功能检测和基因检测手段，实现 PCI 患者抗血小板治疗的个性化管理，在有效预防血栓形成的同时，最大程度降低出血风险。