2024 CVIT临床专家共识：经皮冠状动脉介入治疗并发症的紧急救助

并发症处理的一般原则

• 快速评估：准确判断并发症类型，评估血流动力学状态，立即实施可行操作。
• 多学科协作：呼叫包括心脏病医生和心血管外科医生在内的支援力量，同时进行血流动力学支持。
• 器械准备：导管室应配备弹簧圈、覆膜支架、延长导管和微导管等抢救器械，并确保工作人员熟悉使用方法。
• 预案制定：建议为每个导管室制定针对各种并发症的预案，并通过模拟训练提高应对能力。

常见 PCI 并发症的紧急救助算法

严重冠脉夹层

• 处理原则：确保全身循环和冠脉真腔血流，理想情况下在循环崩溃前于真腔内植入支架。
• 具体措施：调整指引导管头端方向并尝试推送导丝；在 IVUS 指导下进行导丝操作 (避免使用 OCT)；禁止注射造影剂；若导丝无法进入真腔，可考虑假腔 knuckle 导丝技术或正向夹层再入真腔技术 (ADR)；若上述方法失败，应及时行开胸手术。

冠脉穿孔

• 处理方法：根据穿孔大小和血流动力学状态选择不同策略。小穿孔可先尝试保守治疗，如降低血压、停用抗凝药物；中至大穿孔可使用弹簧圈、覆膜支架等封堵；对于危及生命的穿孔，需立即进行心包穿刺引流，并考虑机械循环支持和外科手术。

导丝嵌顿或断裂

• 处理策略：根据具体情况选择不同技术，如 "Knuckle-twister" 技术 (将聚合物外套导丝尖端形成 3-6cm 的环，推进至嵌顿导丝远端并缠绕后拉出)、使用圈套器或延长导管等。对于无法取出的导丝，若不影响血流，可考虑将其留在原位并密切观察。

支架移位

• 处理方法：若支架无明显变形且导丝仍在支架内，可尝试在移位处植入支架；也可使用小直径球囊 (如 1.5mm×10mm) 插入移位支架，扩张后回撤；或使用圈套器取出支架。对于难以取出的支架，可考虑多导丝技术或与外科医生协商进行手术治疗。

无复流 / 慢血流

• 处理措施：首先排除机械性因素 (如血栓、夹层等)，然后可采用冠状动脉内注射硝酸甘油、钙通道阻滞剂、硝普钠等药物；也可使用血栓抽吸装置、球囊低压扩张等方法；对于严重病例，可考虑使用机械循环支持装置。

监测与随访