骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识

诊断

• 西医诊断：系统性体检与病史回顾是诊断前提，双能 X 线吸收法是骨质疏松症首选诊断方法，必要时可选择定量 CT；CT 三维重建在诊断和决策治疗方案中具有重要作用；MRI 检查对鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折意义较大。实验室检查对疾病诊断和用药具有一定指导作用，常规检查项目包括血常规、尿常规、肝肾功能、钙磷镁、性激素、维生素 D、甲状旁腺素等。
• 中医诊断与辨证分型：骨质疏松性骨折中医诊断与辨证分型有助推进中西医协同诊疗，主要包括气滞血瘀证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证和气虚血瘀证四型。

治疗

• 基础治疗：保证充足钙和维生素 D 摄入，每日钙摄入量推荐 1000-1200mg，维生素 D 每日推荐摄入量 800-1200IU。根据患者身体状况制定个性化运动方案，推荐规律的负重运动和抗阻训练，以增强骨骼强度与肌肉力量，提高身体平衡能力，减少跌倒风险。
• 药物治疗：
  • 西药：双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等，可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收；降钙素类药物如鲑降钙素、鳗鱼降钙素等，能抑制破骨细胞活性，缓解骨痛，尤其适用于骨折后疼痛明显的患者；甲状旁腺素类似物特立帕肽可促进骨形成，但使用时间一般不超过 2 年；地舒单抗每 6 个月皮下注射一次，可降低骨折风险；雌激素受体调节剂适用于绝经后女性，但有增加静脉血栓风险，需严格评估后使用。
  • 中药：中医根据患者辨证论治，采用补肾壮骨、健脾益气、活血化瘀等治法。常用中成药如仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊等，临床研究显示其可改善骨代谢，提高骨密度。同时，针灸、推拿等中医外治疗法也可辅助改善局部血液循环，缓解疼痛，促进骨折愈合。
• 手术治疗：对于骨折移位明显、影响肢体功能或脊柱骨折导致神经受压等情况，需手术治疗。可根据骨折部位、类型及患者身体状况选择合适的手术方式，如四肢骨折多采用切开复位内固定术，椎体压缩骨折可采用经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术，髋部骨折年轻患者多选择切开复位内固定术，老年患者根据身体情况可考虑人工髋关节置换术。
• 康复治疗：骨折后早期，在医生指导下进行患肢肌肉等长收缩训练以及未固定关节的主动活动。中后期根据骨折愈合情况，逐渐增加康复训练强度，进行关节活动度训练、平衡训练、步行训练等，恢复肢体功能。

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