2015 年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)和美国风湿病学会(ACR)联合发布了关于风湿性多肌痛(PMR)管理的建议,主要内容如下:
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明确诊断:采用可靠、特异的方法确定 PMR 定义,临床应排除非炎性疾病、炎性疾病(如巨细胞动脉炎或类风湿关节炎)、药物相关性、内分泌相关性、感染性和肿瘤性疾病等类似疾病状态。
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治疗前评估:开始药物治疗前,每个 PMR 患者应进行全面评估,包括记录基本实验室数据(如 RF 和 / 或抗 CCA 抗体、CRP 和 / 或 ESR、血细胞计数、血糖、血肌酐、肝功能、骨代谢指标等),根据症状体征考虑其他血清学检查或影像学检查以排除其他疾病,明确有无合并症及可能增加糖皮质激素不良反应的药物及危险因素等。
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糖皮质激素的使用:
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初始剂量:强烈推荐 PMR 患者初始治疗使用相当于泼尼松剂量当量(PDE)每天 12.5mg 至 25mg 之间的糖皮质激素。存在女性性别、ESR 升高或外周关节炎等复发风险因素时,需使用较高剂量;有合并症(如糖尿病、骨质疏松、青光眼等)及其他与糖皮质激素有关不良反应风险因素时,应使用更低剂量,强烈不推荐起始剂量大于 30mg/d。
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减量方案:强烈建议根据患者疾病活动情况、实验室指标和不良事件进行个体化减剂量过程,一般目标是在 4-8 周内将泼尼松等效剂量减至 10mg/d,之后每 4 周减少 1mg。
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特殊情况:根据情况建议肌注甲基强的松代替口服糖皮质激素;一般建议每日一次口服糖皮质激素治疗 PMR,除非在减量过程中出现夜间爆发痛等特殊情况。
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改善病情抗风湿药(DMARDs)的使用:根据情况建议早期添加甲氨蝶呤,特别是复发风险高、病程长、有危险因素、患有其他疾病正在服药以及可能出现糖皮质激素相关不良反应的患者,也可用于复发、对糖皮质激素不敏感或有糖皮质激素相关不良反应患者的维持治疗,口服剂量一般为 7.5-10mg / 周。
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其他治疗建议:强烈推荐不使用 TNFα 抑制剂治疗 PMR;根据情况建议制定个体化锻炼计划,以保持 PMR 患者的肌肉功能,防止跌倒,尤其适用于长期使用糖皮质激素的老年患者及身体虚弱的患者;强烈不建议使用中药阳和胶囊和痹祺胶囊。
对于不典型表现(如外周关节炎、年龄 < 60 岁或炎症指标低)以及治疗相关副作用高风险的患者,建议转诊至专科医生。一般建议在诊断后的第一年每 4-8 周进行一次随访,第二年每 8-12 周随访一次。随访过程中需监测疾病活动度、实验室指标以及药物不良反应等,以便及时调整治疗方案。