2015 ACR/SAA/SPARTAN建议：强直性脊柱炎和无放射学改变的中轴型

强直性脊柱炎（AS）的治疗

• 活动性 AS 患者
  • 药物治疗
    • 强烈推荐采用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗优于无 NSAIDs 治疗，且不推荐任何一种 NSAID 药物作为首选。有条件地推荐持续 NSAIDs 治疗优于按需 NSAIDs 治疗。
    • 强烈推荐采用肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）治疗优于无 TNFi 治疗（尽管已接受 NSAIDs 治疗但病情仍活动时），不推荐任意一种 TNFi 药物作为首选，除非患者伴发炎症性肠病或者复发性虹膜炎，此时应使用 TNFi 单克隆抗体。
    • 强烈不推荐应用全身性糖皮质激素治疗。在伴孤立活动性骶髂关节炎（尽管接受 NSAIDs 治疗）、稳定的中轴型 AS 伴活动性肌腱端炎或活动性外周关节炎的成人 AS 患者中，有条件地推荐局部注射糖皮质激素优于无局部糖皮质激素治疗，但应避免跟腱、髌骨和股四头肌肌腱周围注射。
    • 在成人活动性 AS 患者中（尽管接受 NSAIDs 治疗且对 TNFi 有禁忌），有条件地推荐采用传统合成改善病情抗风湿药（SAARD）治疗优于采用非 - TNFi 生物制剂治疗。
    • 在成人活动性 AS 患者中（尽管接受第一种 TNFi 药物治疗），有条件地推荐采用另一种 TNFi 药物治疗优于添加 SAARD 治疗，也优于采用非 - TNFi 生物制剂治疗。
  • 康复治疗
    • 强烈推荐应用物理疗法优于未应用物理疗法。
    • 有条件地推荐主动的物理疗法干预（监护下训练）优于被动物理疗法干预（按摩、超声、热）。
    • 有条件地推荐陆上物理疗法干预优于水疗干预。
• 稳定性 AS 患者
  • 药物治疗：有条件地推荐按需应用 NSAIDs 治疗优于持续 NSAIDs 治疗。在用 TNFi 和 NSADs 的成人稳定性 AS 患者中，与持续应用两种药物相比，有条件地推荐持续单独应用 TNFi；有条件地推荐持续单独应用 TNFi 优于持续应用两种药物（SAARDS）。
  • 康复治疗：强烈推荐应用物理疗法优于未采用物理疗法。
• 其他建议
  • 在活动性或稳定性 AS 患者中，有条件地推荐定期间隔监测 AS 疾病活动度，定期间隔监测 C 反应蛋白（CRP）浓度或红细胞沉降率（ESR）优于无定期 CRP 或 ESR 监测的常规治疗。
  • 在活动性或稳定性 AS 及脊柱融合术或晚期脊柱骨质疏松症患者中，强烈不推荐脊柱推拿治疗。
  • 有条件地不推荐进行无监督的背部练习。

无放射学改变的中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）的治疗