神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识

诊断标准

• 核心症状：颈肩部疼痛伴单侧上肢放射性疼痛或麻木，且症状与颈椎活动相关，如旋转、后伸时加重，同时椎间孔挤压试验（Spurling 试验）阳性。
• 神经定位体征：不同神经根受压会出现相应的疼痛区域、感觉异常区、肌力减弱及反射异常，如 C5 神经根受压时，疼痛区域在肩部外侧，感觉异常区在三角肌区，肌力减弱的肌肉为三角肌、肱二头肌，肱二头肌反射减弱。
• 影像学确诊标准：MRI 显示相应节段椎间盘突出或骨赘压迫神经根；CT 明确骨性结构异常，如椎间孔狭窄≥30% 有诊断意义；神经电生理检查中，肌电图（EMG）显示相应神经根支配肌肉失神经电位。

分级诊疗策略

• Ⅰ 级（轻度）：症状为间歇性疼痛，VAS 评分≤4 分，无肌力下降。治疗方法包括颈托制动（每日≤3 小时，持续 2 周）、使用药物（如 NSAIDs 类药物塞来昔布 200mg qd，联合甲钴胺 0.5mg tid）以及物理治疗（如超声波或中频电疗，每周 3 次，共 4 周）。
• Ⅱ 级（中度）：表现为持续性疼痛，VAS 评分 5-7 分，伴轻度肌力下降（MMT 4 级）。治疗措施有选择性神经根阻滞（地塞米松 5mg+0.2% 罗哌卡因 2ml）、牵引治疗（角度 15°、重量 3-5kg、每日 20 分钟，共 10 天），并加用加巴喷丁（300mg tid，最大 1800mg/d）。
• Ⅲ 级（重度）：症状为顽固性疼痛（VAS≥8 分），肌力≤3 级或出现肌肉萎缩。此时建议限期手术，若症状持续＞6 周或存在进行性神经功能恶化则应及时手术。术式选择上，单节段病变可采用前路椎间盘切除融合术（ACDF），多节段病变则采用后路椎间孔扩大成形术（Key - hole 技术）。

药物治疗规范

• NSAIDs 类药物：如艾瑞昔布 60mg bid，餐后口服，疗程≤14 天，使用时需监测消化道出血风险。
• 神经营养药物：甲钴胺 0.5mg tid，可口服或肌注，疗程 3 个月，联合维生素 B1 效果更佳。
• 肌松剂：乙哌立松 50mg tid，口服，疗程≤7 天，要警惕嗜睡、肝损等不良反应。
• 抗神经痛药物：普瑞巴林 75mg bid，口服，疗程 4-8 周，需逐渐减量以防戒断反应。

手术指征

• 绝对指征：存在进行性运动功能障碍（肌力≤3 级持续＞2 周），或者顽固性根性痛保守治疗＞3 月无效（NRS≥6 分）。
• 相对指征：单侧症状严重影响工作生活（ODI≥40%），以及神经根压迫合并椎间孔狭窄＞50%。