2015年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会关于风湿性多肌痛管理建

管理原则

• 明确诊断：采用可靠、特异的方法确定 PMR 定义，临床应排除类似疾病状态，如非炎性疾病、炎性疾病（如巨细胞动脉炎或类风湿关节炎）、药物相关性、内分泌相关性、感染性和肿瘤性疾病等。
• 治疗前评估：开始药物治疗之前，每个 PMR 患者应进行以下评估：记录基本实验室数据，包括 RF 和（或）抗 CCA 抗体、CRP 和（或）ESR、血细胞计数、血糖、血肌酐、肝功能、骨代谢（包括血钙、碱性磷酸酶）和尿液分析等，还可考虑蛋白电泳、促甲状腺激素（TSH）、肌酸激酶和维生素 D 水平等；根据临床症状和体征，考虑进行其他血清学检查（如 ANA、ANCA 及结核试验等）及胸部 X 线片等以排除其他疾病；明确有无合并症，如高血压、糖尿病、心血管疾病、骨质疏松症、白内障或青光眼、慢性或复发的感染等，以及是否合用可能增加糖皮质激素（GCs）不良反应的药物。

具体管理建议

1. 强烈推荐使用 GCs：对于 PMR 患者，强烈推荐使用 GCs 治疗，短期应用 NSAIDs 和由其他原因引起疼痛的 PMR 患者除外。
2. 个体化 GC 疗法：强烈推荐使用个体最短有效时间的 GC 疗法。
3. 初始 GC 剂量：建议在 PMR 初始治疗时每日使用最小有效剂量 GC，相当于泼尼松剂量当量（PDE）在 12.5-25mg 之间。存在女性性别、ESR 升高或外周关节炎等复发风险因素时，需使用较高剂量；有合并症（如糖尿病、骨质疏松、青光眼等）及其他与 GC 有关不良反应的风险因素时，应使用更低剂量，强烈不推荐起始剂量大于 30mg/d。
4. 个体化减剂量：强烈建议根据患者疾病活动情况、实验室指标和不良事件进行个体化减剂量的过程。
5. 肌注甲基强的松：根据情况建议肌注甲基强的松代替口服 GCs。
6. 口服 GCs 用药次数：根据情况建议每日一次口服 GCs 治疗 PMR，除非在减量过程中出现夜间爆发痛等特殊情况。
7. 早期添加甲氨蝶呤：对于复发风险较高、需要长期 GC 治疗的患者，或者经历 GC 相关不良反应或复发的患者，可在 GC 的基础上加用甲氨蝶呤（每周 7.5-10mg）。
8. 不推荐使用 TNFα 抑制剂：强烈推荐不使用 TNFα 阻断剂治疗 PMR。
9. 个体化锻炼计划：根据情况建议制定个体化锻炼计划，以保持 PMR 患者的肌肉功能，防止跌倒，尤其适用于长期使用 GCs 的老年患者及身体虚弱的患者。
10. 不建议使用特定中药：强烈不建议使用中药阳和胶囊和痹祺胶囊治疗 PMR 患者。