神经病理性疼痛介入治疗循证指南中关于脊髓电刺激、静脉输注、硬膜外注射和神经阻滞的相关内容如下:
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脊髓电刺激
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腰椎术后疼痛综合征和复杂性区域疼痛综合征:当患者存在腰椎术后疼痛综合征和 I 型或 II 型复杂性区域疼痛综合征,不具备矫正手术的条件并且保守治疗失败时,临床医生应考虑尝试脊髓电刺激。证据质量好,确定性中等,推荐等级为 B 级。
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外伤性神经病变和臂神经丛病变:当患者存在外伤性神经病变和臂丛神经病变,不具备矫正手术的条件并且保守治疗失败时,临床医生应考虑尝试脊髓电刺激。证据质量中等,确定性中等,推荐等级为 C 级。
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其他神经病理性疼痛综合征:若患者存在上述综合征以外的其他神经病理性疼痛综合征,没有足够的证据来支持推荐尝试脊髓电刺激。证据质量差,确定性低,推荐等级为 I 级。
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静脉输注
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静脉注射利多卡因:对于神经病理性痛患者,若药物治疗效果不理想,临床医生应考虑尝试静脉注射利多卡因,剂量为 5mg/kg 至 7.5mg/kg,疼痛缓解的持续时间从几小时到 4 个星期不等。证据质量好,确定性中等,推荐等级为 B 级。
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静脉注射双磷酸盐:对于存在复杂性区域疼痛综合征的患者,若对微创治疗没有明显反应,临床医生应考虑静脉注射双磷酸盐,可能会获得较长时间的受益(>1 个月)。证据质量好,确定性中等,推荐等级为 B 级。
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静脉注射氯胺酮:虽然有优质的证据支持静脉注射氯胺酮可在一些神经病理性疼痛患者中产生短期的效果(<1 周),但是产生不良反应的风险非常高。因此,权衡利弊,目前不建议将静脉注射氯胺酮作为临床上可行的治疗选项,除非在有专用监护的医院实施。对于神经病理性疼痛患者,尚无充分的证据来推荐静脉使用氯胺酮作为一个长期的治疗策略。证据质量好,确定性中等,推荐等级为 B 级。
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硬膜外注射
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腰神经根病:在腰椎神经根病的患者中,若保守治疗效果欠佳,临床医生应考虑尝试腰硬膜外类固醇注射,以获得至多三个月的短期缓解,证据质量中等,确定性中等,推荐等级为 B 级;也可尝试以获得可达一年的长期缓解,证据质量中等,确定性中等,推荐等级为 C 级。
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神经根型颈椎病和上臂痛:在颈脊神经根源性神经病理性疼痛的患者中,只有在多次保守和微创治疗都未能获得满意疗效的特殊情况下才可以考虑使用颈椎硬膜外注射。证据质量中等,确定性中等,推荐等级为 C 级。
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椎管狭窄症:没有足够的证据来评估短期疗效,各种类型的硬膜外注射对治疗椎管狭窄症的远期疗效的证据存在冲突。证据质量中等,确定性低,推荐等级为 I 级。
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腰椎术后疼痛综合征:支持采用经骶管和经椎间孔硬膜外注射以短期缓解腰椎术后疼痛综合征的证据有限或存在冲突。证据质量中等,确定性低,推荐等级为 I 级。
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I 型复杂性区域疼痛综合征:现有的证据不足以评价硬膜外注射可乐定或类固醇激素 / 麻醉药物治疗 I 型复杂性区域疼痛综合征的疗效。证据质量中等,确定性低,推荐等级为 I 级。
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带状疱疹后遗神经痛:尚无充分的证据来评价硬膜外注射类固醇 / 麻醉药物治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效。证据质量中等,确定性低,推荐等级为 I 级。
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神经阻滞
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对于神经病理性疼痛,神经阻滞有一定的应用价值,但具体的推荐意见因不同的神经阻滞方法和疼痛类型而异。一般来说,对于药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的神经病理性疼痛患者,可考虑神经阻滞治疗。常用的神经阻滞方法包括神经末梢阻滞、神经干阻滞、神经丛阻滞、神经节阻滞、交感神经阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞等。
这些循证指南为临床医生在选择神经病理性疼痛的介入治疗方法时提供了参考,但在实际应用中,还需要结合患者的具体情况,如疼痛类型、病情严重程度、合并症等,综合考虑治疗的风险和获益,以制定个体化的治疗方案。