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2016 AAP政策声明:新生儿操作性疼痛的预防和管理

作者:中华医学网发布时间:2025-10-19 20:23浏览:

2016 年美国儿科学会(AAP)胎儿和新生儿委员会与麻醉和疼痛医学组共同发表了《新生儿操作性疼痛的预防和管理》政策声明。该声明强调了进行新生儿疼痛评估的必要性,并对新生儿操作性疼痛的评估方法、药物性和非药物性控制措施等进行了总结,具体内容如下:
  • 疼痛评估:由于新生儿无法用语言表达疼痛,评估早产、患病和神经受损的新生儿疼痛充满挑战。目前有多种评估新生儿疼痛的量表,如新生儿面部编码系统、早产儿疼痛量表、新生儿疼痛和镇静量表等,这些量表主要通过检测新生儿对疼痛的生理和行为反应,如哭声、面部表情、肌张力、躯体运动、皮肤颜色改变以及生命体征等来评估疼痛严重程度。此外,近红外光谱、振幅整合脑电图等一些新技术也在研究中,有望用于新生儿疼痛评估。
  • 非药物治疗:包括襁褓包裹婴儿,维持其屈曲姿势;在父母或没有父母帮助下进行袋鼠式护理;让婴儿进行非营养性吸吮;对婴儿进行抚触等。这些方法能不同程度减轻轻、中度新生儿操作性疼痛和压力。此外,还应改善周围环境,如降低室内灯光强度、减少噪音、操作动作轻柔等。
  • 药物治疗
    • 蔗糖和葡萄糖:口服蔗糖在婴幼儿的轻度操作性疼痛中具有镇痛作用,一般在疼痛性操作前两分钟使用,效果可持续 4 分钟左右。葡萄糖也能有效缓解简单的疼痛性操作,但对时间较长的操作其镇痛效果可能较差。
    • 阿片类、苯二氮卓类药物:阿片类药物是常用的缓解新生儿疼痛的药物,以芬太尼和吗啡使用最多,尤其是对于持续性疼痛的治疗,但阿片类药物可能会引起呼吸抑制、低血压等不良反应。常用的苯二氮卓类药物是咪达唑仑,在 NICU 常作为镇静药物使用,但镇痛效果不佳,且与阿片类联用会引起呼吸抑制和低血压,婴幼儿应谨慎使用。
    • 其他药物:美沙酮、氯胺酮、丙泊酚和右美托咪啶等也可用于新生儿的疼痛管理,但由于可能存在不良反应和神经毒性,应谨慎使用。口服或静脉应用对乙酰氨基酚可用于术后疼痛的治疗。
    • 局部麻醉药物:局部麻醉药可以缓解部分临床操作的疼痛,最常使用的局麻药有丁卡因和局麻药混合剂,如 2.5% 的利多卡因和 2.5% 的丙胺卡因的混合剂,可减轻静脉穿刺等操作引起的疼痛。
该政策声明建议新生儿科医师和其他护理人员应将预防或减少新生儿疼痛作为目标,每个医疗机构应建立预防和治疗疼痛计划的指南,包括合理使用操作、常规评估疼痛、采用药物和非药物疗法控制与操作相关的疼痛等