美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南（2015）》旨在为大面积脑梗死的治疗提供指导，以下是对该指南的解读：
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证据来源与推荐力度：采用 GRADE 体系，将证据来源分为极低质量、低质量、中等质量、高质量；推荐力度分为 “强推荐” 和 “弱推荐” 两级。
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诊断评估
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影像学和超声检查：建议通过 CT 和 MRI 动态监测脑水肿变化（强推荐，低质量）；经颅彩色超声可辅助监测脑水肿，适合床旁检查（弱推荐，低质量）。
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诱发电位：发病 24 小时内脑干听觉诱发电位双侧振幅超过 50％提示病情严重，可考虑发病 24 小时内床旁行该检查（弱推荐，极低质量）。
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脑电图：可考虑发病 24 小时内床旁动态脑电图监测，其对提示预后有一定参考价值，高质量的动态脑电图监测有望成为指导预后的无创监测工具（均为弱推荐，极低质量）。
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有创多通道监测：不推荐给大面积脑梗死患者常规进行微量渗析、有创颅内压监测、组织氧分压监测等有创多通道监测（弱推荐，极低质量）。
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内科治疗
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体位：大多数患者可取平卧位，但要注意预防误吸；伴有高颅压者，可取床头抬高 30°（弱推荐，极低质量）。
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呼吸道管理：格拉斯哥昏迷评分＜10、呼吸衰竭等多种情况是气管插管的适应证，伴有呼吸功能不全或神经功能恶化者应行气管插管（强推荐，极低质量）；满足自主呼吸实验成功等条件的患者可尝试拔管（强推荐，极低质量）；对于拔除气管插管失败或 7-14 天不能拔除气管插管的患者可考虑气管切开（弱推荐，极低质量）；不建议预防性过度换气，仅在出现脑疝时可考虑短期使用（强推荐，极低质量；弱推荐，极低质量）。
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镇痛和镇静：急性期如伴有疼痛、紧张和抽搐，需进行镇痛和镇静，建议使用最低剂量的镇静药物并尽早停药；不建议每日对患者行唤醒试验，尤其是易发生高颅压危象者（均为强推荐，极低质量）。
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吞咽功能评估和肠内营养：患者停用镇静药物、拔除气管插管后应尽早行吞咽困难筛查；有吞咽困难的患者应尽早鼻饲；美国国立卫生研究院卒中量表高评分且内镜提示吞咽困难的患者在 ICU 治疗 1-3 周后，可考虑行经皮内镜胃造瘘术（均为低推荐，极低质量）。
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抗血栓治疗：鼓励血流动力学稳定且不伴有高颅压的患者早期肢体活动以预防深静脉血栓形成，不能活动的患者应持续行预防性治疗；推荐使用间歇充气加压装置预防深静脉血栓，不推荐使用弹力袜（均为强推荐，极低质量或中等质量）。
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其他：应避免低血糖或高血糖，胰岛素控制血糖目标为 7.8-10mmol/L；血红蛋白水平应维持在 7g/dl 或以上；推荐临床医师根据现行缺血性卒中血压管理规范诊治患者，无出血转化者平均动脉压应维持 85mmHg 以上，收缩压维持在 220mmHg 以下；不推荐使用激素、巴比妥类药物治疗患者的脑水肿；对非计划手术的患者可考虑低温治疗，将体温控制在 33-36℃，持续 24-72 小时。
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外科手术管理：无论患者年龄多大，均推荐将减压偏侧颅骨切除术作为潜在的治疗措施以提高生存率，推荐在脑梗死发病 24-48 小时内和脑疝症状出现前行该手术，切口最小直径为 12cm，直径 14-16cm 者预后更佳；对于 60 岁以上患者，需考虑患者和家人的意愿；目前尚无足够证据反对优势半球大面积梗死患者行该手术。
该指南为大面积脑梗死的临床治疗提供了较为全面的指导，但在实际应用中，还需结合患者的具体情况，综合考虑各种因素，制定个体化的治疗方案。