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安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南(2015年版)

作者:中华医学网发布时间:2025-10-19 20:14浏览:

《安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南(2015 年版)》由安徽省医学会发布,对腰椎间盘突出症的诊疗进行了规范,以下是其主要内容:
  • 流行病学特点:多见于 20-40 岁青壮年,约占患者人数的 80%,男性多于女性。90% 以上发生在 L4-L5 和 L5-S1 椎间隙。青少年多因外伤致软骨板破裂偶发,老年人则多合并骨质疏松或退变性不稳,病情复杂。
  • 临床表现
    • 症状:包括腰痛伴一侧或两侧下肢放射性疼痛、下肢麻木无力、大小便功能障碍(巨大突出或中央型突出)以及腰椎活动受限、姿势异常等。
    • 体征:立位检查可见腰椎畸形、腰部压痛点及腰椎活动受限;仰卧位检查有直腿抬高加强试验阳性,下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射异常;俯卧位检查有腰部压痛点及股神经牵拉试验等表现。
    • 辅助检查:腰椎正侧位 X 线片可提供间接征象,用于大致定位及初步诊断,并鉴别其他腰椎疾病;CT、MRI 检查能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况,是明确诊断的最重要方法。
  • 治疗
    • 非手术疗法:适用于年轻、初次发作或病程较短,症状较轻、休息后可缓解,影像学检查无明显椎管狭窄及腰椎不稳,或身体条件不允许手术的患者。方法包括卧床休息、腰围固定、非甾体类消炎镇痛药物治疗、甘露醇消肿治疗、腰椎牵引、理疗、针灸、按摩、运动治疗、医疗体操等。
    • 手术治疗:适用于病史超过 3 个月,经正规保守治疗无效或保守治疗有效但经常复发且根性疼痛较重影响生活和工作;首次发作但疼痛剧烈,下肢症状明显,患者难以行动和入眠;特殊类型椎间盘突出症;合并马尾神经严重受压伴大小便功能障碍;出现单根神经根麻痹,足下垂伴有肌肉萎缩、肌力下降;合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱或腰椎不稳;复发性腰椎间盘突出症状明显,保守治疗无效;高位及巨大椎间盘突出等情况。手术方法有单纯髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除术、椎间融合术、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术等。
  • 诊疗服务目标、流程与双向转诊标准
    • 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构:负责首次筛查、初步诊断、建立健康档案、进行健康教育和康复指导等,对于超出诊治能力的患者及时向上级医院转诊。
    • 县级医院:负责明确诊断、制定治疗方案,对病情稳定的患者进行康复治疗,对疑难复杂病例及时转诊至上级医院。
    • 市级及以上医院:负责疑难复杂病例的诊断和治疗,开展新技术、新项目,对下级医院进行技术指导和培训。
    • 双向转诊标准:基层医疗机构将诊断不明确、经治疗后病情无好转或加重、出现严重并发症的患者转诊至上级医院;上级医院将诊断明确、经过治疗病情稳定、需要康复治疗的患者转回基层医疗机构进行康复管理。
该指南有助于规范安徽省腰椎间盘突出症的分级诊疗工作,提高诊疗水平,合理利用医疗资源,为患者提供更有效的治疗和管理。