2016 年欧洲头痛联合会(EHF)发布的《原发性头痛的技术研究共识》,主要对原发性头痛的诊断技术相关问题进行了规范和建议,以下是其主要内容:
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强调临床诊断优先:原发性头痛的诊断主要基于国际头痛协会(IHS)的头痛障碍国际分类第三版(ICHD-3-beta)的诊断标准,以临床诊断为主。即通过详细询问患者的头痛发作特征(如疼痛部位、性质、程度、持续时间、发作频率等)、伴随症状以及病史等进行诊断。
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明确需进行实验室检查的情况:当医生怀疑头痛并非原发性,而是由其他潜在的脑部疾病等引起时,就需要进行实验室检查。这些可能提示继发性头痛的预警特征包括:新发头痛、既往稳定的头痛模式发生改变、头痛突然达到峰值、头痛随体位变化、头痛导致患者觉醒、由体力活动或瓦尔萨尔瓦动作诱发、50 岁及以上首次发作头痛、出现神经系统症状或体征、有外伤史、发热、癫痫发作、恶性肿瘤病史、HIV 感染史或活动性感染、既往有中风或颅内出血史等。
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对影像学检查的建议:
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偏头痛:对于一侧持续性先兆或脑干先兆的偏头痛,建议进行脑部 MRI 检查;对于无梗死的持续性先兆和偏头痛性梗死,需要进行脑部 MRI、磁共振血管造影(MRA)和磁共振静脉造影(MRV)检查。
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三叉自主神经性头痛(TACs):建议对所有 TACs 患者进行脑部 MRI 检查,并详细研究垂体区域和海绵窦。
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其他原发性头痛:对于原发性咳嗽性头痛、运动性头痛、与性活动相关的头痛、霹雳样头痛和睡眠中头痛,除了脑部 MRI 检查外,可能还需要进行其他额外的检查。
该共识是基于专家意见制定的,由于相关证据有限,存在一定的不完善性。但它为临床医生在原发性头痛的诊断过程中,何时以及如何合理运用技术检查提供了较为明确的指导方向,有助于提高原发性头痛诊断的准确性,减少误诊和漏诊。