2016 年意大利临床内分泌学家学会(AME)在其会刊《内分泌学与代谢杂志》上在线发表了关于骨质疏松药物治疗的立场声明。该声明聚焦绝经后骨质疏松症的治疗策略,也对男性前列腺癌雄激素剥夺治疗和乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗所致的继发性骨质疏松症,以及常见的绝经前女性骨质疏松症和男性骨质疏松症的药物治疗进行了阐述。其主要内容如下:
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风险评估:
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推荐为了评估增加的骨折风险,应考虑患者的 “年龄”。
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推荐询问患者的一级亲属中先前的骨折史。
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推荐询问患者先前的骨折史,包括评估椎体骨折。
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建议将 “低体重” 视为增加骨折风险的因素。
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建议询问青春期时的健康状况。
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询问是否有潜在影响骨折风险的生活方式,如吸烟、重度饮酒、缺乏体力活动、钙和维生素 D 摄入不足和高咖啡因的摄入。
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推荐将骨密度值作为骨折风险的预测指标。
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推荐评估早绝经女性或绝经时有其他骨折风险因素者的骨密度值。
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推荐排除任何骨质疏松的继发因素,包括药物和慢性病。
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推荐注意检查男性有无性腺功能低下症的症状和(或)体征。
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治疗阈值和干预适应证:重视 WHO 推荐的骨折风险评估工具 FRAX 在确认是否该进行药物干预中的重要作用,但强调尚无公认的实施药物干预的 “骨折风险水平”。推荐评估所有绝经后女性和 50 岁以上男性的骨折风险;对所有具有可变骨折风险因素的人群进行纠正生活方式教育;建议对具有不可变骨折风险因素的人群进行 10 年内骨折风险评估和骨密度评估等。
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药物治疗推荐:
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双膦酸盐类药物:推荐阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠和唑来膦酸钠用于降低绝经后骨质疏松症(PMO)女性椎骨骨折的风险;推荐使用阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠或唑来膦酸钠,建议使用利塞膦酸钠降低 PMO 女性非椎骨骨折的风险;推荐使用利塞膦酸钠或唑来膦酸钠,建议使用阿仑膦酸钠降低 PMO 女性髋部骨折的风险等。
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雷尼酸锶:能增加骨形成和减少骨吸收,可用于预防骨质疏松女性椎体和非椎体骨折。
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狄诺塞麦:可用于治疗骨质疏松症,但长期使用的安全性和有效性需进一步研究。
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选择性雌激素受体调节剂:如雷诺昔芬等,可用于降低 PMO 女性的椎体骨折风险,但对非椎体骨折的预防效果尚不明确。
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激素治疗:对于绝经后早期女性,激素治疗可有效预防骨质疏松症,但需考虑其潜在风险,应在医生的指导下谨慎使用。
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甲状旁腺激素类似物:可促进骨形成,适用于严重骨质疏松症患者或对其他治疗无效的患者,但使用时间通常有限制。
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治疗疗程及调整:所有药物治疗方案均必须包括钙和维生素 D 的补充。建议在阿仑膦酸钠治疗 3-5 年后、利塞膦酸钠治疗 5 年后或唑来膦酸治疗 3 年后,对变成低骨折风险的女性(BMD T 值 >-2,和 / 或无骨折发生)进行再评估和终止治疗;而当双膦酸盐治疗 3-5 年后仍为高风险者,建议将阿仑膦酸钠的治疗延长至 10 年,利塞膦酸钠延长至 7 年,唑来膦酸延长至 6 年。