2016 ESPNIC立场声明：危重婴幼儿和儿童疼痛，镇静，戒断和精神

疼痛评估建议

• 推荐使用经过验证的疼痛评估工具：对于能自我表达的儿童，应优先采用自我报告的疼痛评估工具，如数字评分量表（NRS）等；对于无法自我表达的婴幼儿和儿童，推荐使用经过验证的行为学评估工具，如 CRIES 量表（用于新生儿）、FLACC 量表（用于婴幼儿和儿童）等，通过观察患儿的哭泣、面部表情、身体活动、睡眠状态等行为指标来评估疼痛程度。
• 定期评估疼痛：在危重患儿的治疗过程中，应定期对疼痛进行评估，评估频率需根据患儿的病情和治疗情况而定，一般建议至少每 1-4 小时评估一次，以便及时发现疼痛变化并调整治疗方案。
• 考虑疼痛的多种因素：评估疼痛时，需综合考虑患儿的疾病诊断、手术类型、操作过程、药物治疗等因素，因为这些都可能影响患儿的疼痛感受和表现。例如，某些手术或操作后疼痛可能较为剧烈，而一些药物可能会掩盖疼痛症状或影响疼痛评估的准确性。

镇静评估建议

• 采用标准化的镇静评估量表：推荐使用经过验证的镇静评估量表来监测患儿的镇静水平，如 Richmond 躁动镇静量表（RASS）、镇静躁动量表（SAS）等。这些量表可以帮助医护人员准确判断患儿的镇静状态，从深度镇静到极度躁动等不同程度都有明确的分级描述，便于指导临床用药和调整镇静方案。
• 根据评估调整镇静方案：根据镇静评估结果，及时调整镇静药物的种类、剂量和给药方式，以达到理想的镇静水平。理想的镇静状态是患儿处于舒适、安静、合作的状态，能够配合治疗操作，同时避免过度镇静导致的不良反应，如呼吸抑制、低血压、苏醒延迟等。
• 持续监测镇静效果：在镇静治疗过程中，应持续监测患儿的镇静效果，不仅要关注镇静量表的评分变化，还要观察患儿的生命体征、生理反应等，确保镇静治疗的安全性和有效性。

戒断评估建议

• 识别戒断症状：对于长期使用阿片类、苯二氮䓬类等药物进行镇痛镇静治疗的危重患儿，应警惕药物戒断综合征的发生。医护人员需要熟悉戒断症状的表现，如烦躁不安、哭闹不止、震颤、呕吐、腹泻、心率加快、血压升高等。
• 使用戒断评估工具：推荐使用专门的戒断评估工具，如新生儿戒断综合征评分量表（NAS）等，对患儿是否出现戒断症状以及戒断症状的严重程度进行评估。通过定期评分，判断戒断症状的发展趋势，以便及时采取干预措施。
• 制定个体化的戒断管理方案：根据戒断评估结果，制定个体化的戒断管理方案。对于轻度戒断症状的患儿，可以逐渐减少药物剂量；对于中重度戒断症状的患儿，可能需要调整药物减量速度，或者更换为其他药物进行替代治疗，并给予相应的对症支持治疗，以缓解戒断症状带来的不适。

精神状态评估建议

• 关注精神状态变化：在危重患儿的治疗过程中，应密切关注其精神状态的变化，包括意识水平、注意力、定向力、情绪状态等。精神状态的改变可能是病情变化的重要信号，如出现谵妄、昏迷等异常情况，需要及时进行进一步的检查和评估，以明确病因。
• 采用合适的评估方法：对于能配合的儿童，可以通过与患儿交流、进行简单的认知测试等方法评估其精神状态；对于无法配合或意识不清的患儿，可通过观察其对刺激的反应、瞳孔变化、肢体活动等情况来判断意识水平和精神状态。此外，还可以借助一些辅助检查，如脑电图等，帮助评估患儿的脑功能状态。
• 及时处理精神状态异常：一旦发现患儿精神状态异常，应及时寻找原因，并针对病因进行治疗。例如，如果是由于感染、缺氧、代谢紊乱等原因导致的精神状态改变，应积极治疗原发病；如果是由于药物不良反应引起的，可能需要调整药物治疗方案。同时，还可以给予相应的支持治疗和心理护理，以促进患儿精神状态的恢复。