2015 年亚洲太平洋地区风湿病学学会联盟（APLAR）发布的类风湿关节炎（RA）治疗建议，主要内容如下：
-
总体治疗策略：
-
治疗目标：通过持续缓解或低疾病活动状态以维持患者身体功能及生活质量。
-
共同决策与早期治疗：治疗应由临床医生与患者共同决策，且一旦确诊应尽早开始治疗。
-
方案选择依据：以疾病活动证据和（或）预后不良因素及合并症作为治疗方案选择的依据。预后不良因素包括抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）或类风湿因子（RF）阳性、血沉（ESR）或 C 反应蛋白（CRP）升高、影像学关节侵蚀或进行性损害等。
-
病情评估：初诊或处于疾病活动期患者，每 1-3 个月评估病情，使用合适的标准化量化疾病活动评分进行评估。接受生物制剂治疗时，要进行安全性监测，包括结核、病毒性肝炎及其他机会性感染（如真菌、寄生虫感染）等。同时，应对患者的关节外表现、合并症、感染情况（包括结核及乙肝）以及接种疫苗情况、妊娠或哺乳期等特殊状态予以关注。
-
非甾体抗炎药（NSAIDs）的作用：NSAIDs 和环氧化酶 - 2（COX-2）抑制剂应尽量使用最低有效剂量，且在病情允许情况下尽量短时间使用。
-
糖皮质激素的作用：不推荐口服糖皮质激素单一用药，可考虑与传统改善病情抗风湿药（cDMARDs）联用控制活动期 RA。早期 RA 在传统 DMARDs 基础上联合小剂量激素（泼尼松≤7.5mg/d）可减少影像学进展，且激素应用应尽量保持最低有效剂量和最短使用时间。
-
传统 DMARDs 的作用：
-
尽早使用：一旦确诊 RA，应尽快使用 cDMARDs（单一用药或联合用药）。
-
一线药物：甲氨蝶呤是 cDMARDs 中的一线治疗药物，被视为治疗 RA 的锚定药。对甲氨蝶呤不耐受患者，可选择来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等，在部分亚太国家还可选择布西拉明、艾拉莫德、硫唑嘌呤、注射用金制剂和他克莫司等。
-
联合治疗：活动期 RA，尤其有预后不良因素患者，应联合使用 cDMARDs，且联合治疗方案应包括甲氨蝶呤（除非有使用禁忌或不耐受）。对甲氨蝶呤单药治疗无应答的患者，三联治疗（一般指甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶及羟氯喹）是有效选择。
-
治疗监测：开始治疗或调整治疗方案后，每 1-3 个月进行一次疾病评估，直到病情稳定、缓解或低疾病活动；病情稳定后，可每 3-6 个月进行一次疾病监测。治疗失败的定义为合适剂量的两种 cDMARDs 联合治疗 6 个月仍未达到疾病缓解或低疾病活动（其中一种药物必须包括甲氨蝶呤，除非甲氨蝶呤存在使用禁忌）。
-
生物类缓解病情药物（bDMARDs）的作用：
-
使用时机：患者对 cDMARDs 应答不良或不能耐受时，可使用 bDMARDs。应答不良定义为标准剂量连续使用两种 cDMARDs 治疗 6 个月后（至少应使用 2 个月，除非发生显著不良反应限制了治疗剂量和持续时间），关节肿胀数≥3 且疾病活动度评分 28 个关节（DAS28）＞3.2。病情活动且存在预后不良因素的患者，可考虑早期应用 bDMARDs。
-
用药注意：开始 bDMARDs 治疗前，应了解患者感染、合并症、疫苗接种、怀孕等情况，排查结核、乙肝、丙肝感染。活疫苗接种应在开始 bDMARDs 治疗至少 4 周前进行。bDMARDs 联合甲氨蝶呤用药时效果更显著，可选药物包括肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂、阿巴西普、利妥昔单抗、托珠单抗等。使用一种 bDMARDs 治疗满 6 个月未达到疾病缓解或低疾病活动状态患者，建议更换另一种 bDMARDs。获得缓解的患者，可考虑下调治疗剂量，持续缓解超过 12 个月，bDMARDs 可考虑减量。
-
托法替尼的作用：如 bDMARDs 治疗失败，可以考虑选择托法替尼治疗