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2016 KHS指南:全髋关节成形术围术期疼痛管理

作者:中华医学网发布时间:2025-10-19 19:38浏览:

2016 年韩国髋关节协会(KHS)发布了全髋关节成形术围术期疼痛管理指南,其主要内容如下:
  • 强调多模式镇痛理念:多模式镇痛是指南的核心概念,指将作用机制不同的镇痛药物和镇痛方法组合在一起,发挥协同或相加作用,以提高镇痛效果,降低单一用药的剂量和不良反应。该理念主张在手术刺激发生前就开始进行疼痛管理,即采用预防性镇痛,以打断疼痛链,降低术后疼痛程度。
  • 术前疼痛管理:对患者进行疼痛宣教,介绍手术相关的疼痛知识、评估方法及处理措施,消除患者对疼痛的恐惧;同时可采用分散注意力、放松疗法等行为疗法。对于术前关节疼痛者,给予不影响血小板功能的药物,如对乙酰氨基酚、塞来昔布等进行镇痛治疗;对失眠或焦虑患者,可选择镇静催眠或抗焦虑药物,如苯二氮䓬类药物(地西泮或氯硝西泮)或非苯二氮䓬类药物(唑吡坦或扎来普隆)等。
  • 术中疼痛管理:可根据创伤程度和医院情况选择不同的麻醉镇痛方式,如椎管内镇痛;也可进行外周神经阻滞,对于髋关节置换术可选择腰丛神经阻滞。此外,术中切口周围注射以罗哌卡因为主的混合制剂(可联合肾上腺素和糖皮质激素等)也是重要的镇痛措施,这种 “鸡尾酒” 疗法能有效减轻术后疼痛。
  • 术后疼痛管理
    • 药物治疗:推荐使用非甾体抗炎药(NSAIDs),包括口服药物(如塞来昔布、双氯芬酸钠等)或注射用药(如帕瑞昔布、氟比洛芬酯等);根据情况选择患者自控镇痛(PCA),疼痛严重时可调整镇痛药物或加用弱阿片类药物,如曲马多、羟考酮等;同时,可使用镇静催眠药物改善患者睡眠,增强镇痛效果,如氯硝西泮、地西泮、唑吡坦等。
    • 非药物治疗:采用冰敷、抬高患肢等措施减轻关节肿胀和炎性反应,鼓励患者早期下地活动,以促进功能康复,减轻心理负担。
该指南为全髋关节成形术围术期疼痛管理提供了全面且实用的指导,有助于提高患者的舒适度和满意度,促进术后康复。