2016 意大利骨质疏松症的诊断，预防和管理指南

诊断

• 骨密度测定：采用双能 X 线吸收法（DXA）测定骨密度，BMD T 评分≤ -2.5SD 可诊断为骨质疏松症。但不能仅将诊断阈值作为干预阈值，还需综合考虑骨折风险等多种因素。
• 风险评估工具：推荐使用 FRAX 工具评估 10 年骨折风险，以确定是否需要药物干预。该工具可综合考虑患者的年龄、性别、体重、身高、骨折史、糖皮质激素使用情况、吸烟、饮酒等多种危险因素，计算出髋部骨折和主要骨质疏松性骨折的风险概率。

预防

• 营养素摄入：
  • 钙：推荐尽可能通过饮食增加钙摄入，钙补充剂剂量一般不超过 500-600mg/d，且仅限于饮食无法满足需求以及未达到每日最大供给量之前使用。
  • 维生素 D：由于意大利人群维生素 D 缺乏发生率较高，尤其是老年人，通常需要补充维生素 D。维生素 D3 优于 D2，一般每日补充维生素 D 最符合生理特点，每次补充最大剂量不超过 100,000IU。
• 体育运动：对于青春期受试者和年轻成人，负重运动有助于预防骨质疏松。绝经后妇女进行负重运动可减少骨量丢失，鼓励老年人进行适度体育运动，如每天步行 30 分钟，以减少摔倒风险及由此引起的骨折。
• 减少摔倒风险：采取措施减少摔倒风险，如进行摔倒风险自我评估测试，减少抗精神病药物的使用，对老年人进行家庭生活风险知识培训等。

管理

• 非药物干预：适用于所有患者，包括调整生活方式，如均衡饮食、适当运动、戒烟限酒，以及纠正可改变的危险因素，如控制引起摔倒的环境因素等。
• 药物治疗：
  • 抗骨吸收药物：双膦酸盐是治疗骨质疏松症的常用药物，可有效减少骨吸收，降低骨折风险；降钙素可抑制破骨细胞活性，还有止痛作用，适用于伴有骨痛的患者；对于绝经后女性，雌激素补充治疗可降低骨转换，减少骨丢失，但需注意其使用的适应证、禁忌证和潜在风险；选择性雌激素受体调节剂（SERMs）也可用于绝经后女性骨质疏松症的治疗。
  • 促骨形成药物：特立帕肽是目前唯一能够直接提高骨密度的药物，适用于严重骨质疏松症患者或多次骨折的患者。
  • 其他药物：如锶盐等，也可用于骨质疏松症的治疗，具体使用需根据患者的具体情况，由医生权衡利弊后决定。