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2016 ICSI卫生保健指南:疼痛评估,非阿片类药物治疗和阿片类药

作者:中华医学网发布时间:2025-10-19 19:19浏览:

2016 年发布的《ICSI 卫生保健指南:疼痛评估,非阿片类药物治疗和阿片类药物治疗(第 7 版)》主要针对成人非癌痛的急性、亚急性和慢性疼痛的评估、诊断和治疗,不涵盖偏头痛、活动性癌症、接受姑息或临终关怀的患者,也不包括内脏痛的管理。该指南的一些主要内容如下:
  • 疼痛评估
    • 全面评估:应进行全面的医学评估,包括使用经过验证的工具来评估患者的功能、生活质量和疼痛情况,确定疼痛的来源,评估合并症,以及讨论患者存在的治疗障碍等。
    • 功能评估重要性:改变以往过度关注疼痛评分的观念,更加注重基于功能的疼痛管理,了解疼痛对患者日常活动如步行、穿衣、家务等能力的影响,以此来综合评估疼痛对患者的整体影响,为制定治疗计划提供更全面的依据。
  • 非阿片类药物治疗
    • 优先选择:指南强调优先采用非药物治疗和非阿片类药物治疗慢性疼痛。非药物治疗可包括物理治疗、心理治疗等,如运动疗法对于慢性腰痛、膝关节和髋关节骨关节炎等有改善功能和减轻疼痛的作用。
    • 药物选择:非阿片类药物中,对乙酰氨基酚常可作为治疗骨关节炎或腰痛的一线药物,非甾体类抗炎药也可作为骨关节炎或低背部疼痛的一线治疗药物。在使用时,应根据患者的具体情况,如年龄、是否有胃肠道疾病、心血管疾病等风险因素来选择合适的药物,并注意监测药物的不良反应,如非甾体类抗炎药可能导致的胃肠道不适、肝肾功能损害等。
  • 阿片类药物治疗
    • 谨慎用药原则:当疼痛治疗的收益,包括缓解疼痛和改善功能,显著高于风险时,才可考虑阿片类药物,且用药期间应联合非阿片类药物和非药物治疗。医生在开处方前应与患者共同讨论,制定现实的治疗目标,包括缓解疼痛和改善功能,并确定停药指征。同时,要定期共同评估风险,双方共同对治疗策略负责。
    • 药物剂型与剂量:决定使用阿片类药物治疗慢性疼痛时,首选即释 / 短效阿片类药物,避免使用缓释 / 长效阿片类药物。开始用药后使用最小有效剂量,开具任何剂量的阿片类药物时医生都应慎重,反复评价获益和风险,如用药剂量≥50mg/d MME(吗啡毫克当量),需再次评估;避免总用药剂量≥90mg/d MME。
    • 用药监测与评估:治疗开始、用药剂量增加后 1-4 周需要进行评估。长期用药时至少每 3 个月评估一次风险和收益,当收益不显著时应逐步减量或停药,代之以其他替代治疗方案。同时,应在用药前和用药过程中定期评估引起不良后果的危险因素,如药物过量史、阿片类成瘾或依赖、使用较高剂量等