2016 年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)发布的《类风湿性关节炎以及其他形式的炎症性关节病患者心血管疾病风险的管理》建议,主要内容如下:
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总体原则:
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类风湿性关节炎患者发生心血管疾病的风险较高,这一情况可能也适用于强直性脊柱炎和银屑病关节炎患者。
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风湿科医生负责炎症性关节病患者心血管疾病风险的管理。
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非甾体类抗炎药和糖皮质激素的使用应符合 EULAR 的特定治疗建议以及国际脊柱关节炎评估协会的评估。
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具体建议:
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风险评估:应使用经过改良的评分系统(如将一般人群使用的风险评估工具所得分数乘以 1.5)来评估炎症性关节病患者的心血管风险。同时,可通过检查亚临床动脉粥样硬化情况来改进心血管风险预测,包括用 B 超评估颈动脉内膜中层厚度和斑块检测、踝肱指数以及颈股脉搏波速度等。并且,建议在确诊后 6 个月内进行心血管风险评估,并根据患者特征和风险水平进行多次评估。
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传统心血管危险因素管理:应定期对所有炎症性关节病患者进行心血管疾病危险因素筛查,严格控制可改变的心血管危险因素,如戒烟、控制血压、血脂和血糖等。
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药物使用:谨慎使用非甾体类消炎药(NSAIDs)和糖皮质激素,使用时应遵循 EULAR 的特定治疗建议。对于类风湿性关节炎患者,应根据患者的具体情况,权衡使用糖皮质激素的利弊,以尽可能低的剂量和最短的持续时间使用。
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生活方式干预:鼓励患者保持健康的生活方式,包括健康饮食和定期运动等,这对心血管疾病风险管理至关重要。
该建议强调了炎症性关节病患者心血管疾病风险升高的事实,为临床医生在评估和管理这类患者心血管疾病风险方面提供了较为全面的指导,有助于降低患者心血管疾病的发生风险,改善患者的整体预后。