2016 年欧洲女性与男性更年期协会(EMAS)发布了《乳腺癌患者骨质疏松的管理》的立场声明。该声明主要内容如下:
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芳香化酶抑制剂与骨质疏松的关系:芳香化酶抑制剂(AIs)是绝经后雌激素受体阳性乳腺癌患者的一线推荐治疗药物。但由于其会导致雌激素水平大幅降低,进而引起骨吸收加速和骨丢失,增加骨折风险,所以对于即将开始使用 AIs 治疗的绝经后女性,需要进行仔细的骨折风险基线评估。
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双膦酸盐类药物的应用:多项 Ⅲ 期临床试验表明,双膦酸盐类药物可预防癌症治疗引起的骨丢失。对于 T 评分≤ -2.0 或存在至少两种临床危险因素的乳腺癌患者,可考虑使用双膦酸盐类药物进行治疗。虽然双膦酸盐类药物尚未获得针对该适应证的监管批准,但对于骨折高风险女性,应与她们讨论使用该类药物的可能性。此外,静脉注射用唑来膦酸可能还具有抗癌作用,可降低绝经后女性的骨复发、骨外转移以及乳腺癌死亡率。
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狄诺塞麦的应用:抗 RANK 配体抗体狄诺塞麦也逐渐成为预防 AIs 诱导骨丢失的一种新的辅助治疗选择。研究显示,它可延长接受 AIs 治疗的绝经后女性首次骨折的时间。
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骨密度监测:建议乳腺癌患者每 2 年通过双能 X 线吸收测定法(DXA)扫描测量骨密度。并根据临床指征,为患者使用抗骨质疏松药物,如唑来膦酸、狄诺塞麦或口服双膦酸盐类药物等。
该立场声明旨在综合早期乳腺癌患者抗骨折治疗的临床试验结果,并对乳腺癌患者骨质疏松管理的当前指南进行讨论,为临床医生管理乳腺癌患者的骨质疏松问题提供了参考依据。