2016 年澳大利亚膝关节学会(AKS)发布了关于膝关节镜手术(包括骨关节炎或退行性关节疾病)的立场声明,其主要内容如下:
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膝关节镜手术对骨关节炎的作用:关节镜下清创和 / 或灌洗对骨关节炎的自然病程没有有益影响,也不建议将其作为骨关节炎管理的主要治疗方法。但这并不排除在有指征的情况下,合理使用关节镜手术来处理骨关节炎或退变情况下同时存在的有症状的异常情况。对于非创伤性退行性半月板撕裂(不包括桶柄样撕裂以及经外科医生评估为膝关节交锁或有交锁倾向的情况),不建议将部分内侧半月板切除术作为初始治疗方法。
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骨关节炎或退变情况下关节镜手术的适用场景:在某些临床情况下,存在骨关节炎时进行关节镜手术可能是合适的,包括但不限于以下情况:
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已知或疑似化脓性关节炎。
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在经过适当的结构化康复计划试验失败后,有症状的不可修复的半月板撕裂。
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有症状的游离体。
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经外科医生评估为膝关节交锁或有交锁倾向。
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需要修复的创伤性或非创伤性半月板撕裂。
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需要进行滑膜切除术的炎症性关节病。
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需要进行活检或切除的滑膜异常。
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导致外科医生评估为膝关节交锁或有交锁倾向的较大的不稳定软骨异常。
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作为与骨关节炎相适应的其他手术程序(如胫骨高位截骨术和髌股关节重新对线术)的辅助手段并与之联合使用。
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当磁共振成像(MRI)诊断不明确或无法进行 MRI 检查,且症状不是由骨关节炎引起时,进行诊断性关节镜手术。
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手术决策的考量因素:在存在骨关节炎或退变的情况下,是否进行关节镜手术的决策应由治疗骨科医生做出,且需满足以下条件:
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仔细审查临床情况,特别是评估骨关节炎和关节镜可治疗的异常情况对患者症状的相对影响。
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了解相关的证据基础,如本声明中列出的内容。
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进行适当的结构化康复试验之后。
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与患者进行深入讨论,使其了解手术与持续非手术治疗的相对优缺点。