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2016 KNGF临床实践指南:颈部疼痛的物理治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-10-19 19:05浏览:

2016 年荷兰皇家物理治疗学会(KNGF)发布了关于颈部疼痛物理治疗的临床实践指南,该指南为颈部疼痛的诊断和治疗提供了指导建议。以下是其部分主要内容:
  • 评估
    • 筛查严重病理情况:在患者初次就诊时,物理治疗师应首先对其进行筛查,以排除严重的病理情况,如颈椎骨折、肿瘤、感染等。
    • 病史采集:了解患者的疼痛特点、病程、相关症状、外伤史、既往治疗情况以及对日常生活的影响等,同时评估患者的应对方式、心理状态等预后因素。
    • 体格检查:通过视诊、触诊、叩诊、活动度检查、神经系统检查等,评估颈部的肌肉、骨骼、关节以及神经功能等情况,还可通过特殊检查,如 Spurling 试验、牵引 / 分离试验、上肢张力试验等,来判断是否存在神经根型颈椎病等。
  • 治疗:根据患者的恢复情况和具体特点,将治疗分为以下几种类型:
    • 正常恢复(治疗类型 A):对于病情较轻、恢复正常的患者,采取 “无为而治” 的管理策略,物理治疗师只需给予患者一些建议,如保持正确的姿势、避免长时间伏案工作等,并可能提供一些简单的 exercises,让患者在日常生活中进行自我锻炼,以补充 “照常活动”。
    • 延迟 / 异常恢复(治疗类型 B):若患者恢复延迟或存在异常情况,除了上述类型 A 的建议和简单锻炼外,物理治疗师应采用松动术和 / 或手法治疗,并结合运动疗法。同时,不建议使用干针疗法、低强度激光疗法、电疗法、超声波疗法、牵引以及颈托等。
    • 伴有明显心理社会预后因素的延迟 / 异常恢复(治疗类型 C):当患者存在明显的心理社会预后因素,如焦虑、抑郁等情绪问题,或应对方式不佳等,物理治疗师应首先尝试处理这些因素,如与患者进行沟通、提供心理支持等。如果情况较为严重,必要时应将患者转诊给专科医生,如心理医生等,以进行进一步的评估和治疗。
    • 颈部疼痛 III 级(治疗类型 D):对于颈部疼痛较为严重(III 级)的患者,治疗方法与类型 B 相似,但可考虑谨慎使用颈托来缓解疼痛,建议每天使用较短时间,且仅使用几周,避免长期使用导致颈部肌肉萎缩等不良后果。