当前位置:主页 > 临床指南 > 文章内容

2016 AAN实践指南:成人不宁腿综合征的治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-10-19 19:04浏览:

2016 年美国神经病学学会(AAN)发布了《成人不宁腿综合征实践指南》,该指南针对成人不宁腿综合征(RLS)的治疗给出了一系列建议,以下是一些主要内容:
  • 中重度原发性 RLS 的药物治疗
    • A 级推荐:强有力的证据支持使用普拉克索、罗替戈汀、卡麦角林和加巴喷丁酯来减轻 RLS 症状。
    • B 级推荐:中度证据支持使用罗匹尼罗、普瑞巴林和静脉麦芽糖酸铁。对于血清铁蛋白≤75mcg/L 的患者,还应考虑开具硫酸亚铁与维生素 C 来改善症状。
    • C 级推荐:弱证据支持使用左旋多巴。在单独考虑功效时,临床医生可以考虑选择卡麦角林而非左旋多巴,但需权衡卡麦角林较高剂量可能导致心脏瓣膜病的风险。
  • 针对睡眠问题的药物治疗
    • 针对睡眠周期性肢体运动:有强有力的证据支持使用罗匹尼罗(A 级推荐);中度证据支持使用普拉克索、罗替戈汀、卡麦角林和普瑞巴林(B 级推荐)。
    • 针对其他客观睡眠量度:至少一些客观睡眠测量参数下有足够的证据支持使用罗匹尼罗、加巴喷丁酯和普瑞巴林(B 级推荐)。
    • 针对主观睡眠量度:强有力的证据支持使用卡麦角林和加巴喷丁酯(A 级推荐);中等证据支持使用罗匹尼罗、普拉克索和普瑞巴林(B 级推荐)。
  • 其他情况的治疗
    • 精神症状:对于焦虑患者,应考虑使用罗匹尼罗(B 级推荐);在中度至重度 RLS 相关情绪障碍时,可考虑使用普拉克索(C 级推荐);对于整体心境,临床医生应考虑开具加巴喷丁酯(B 级推荐)。
    • 生活质量:应考虑罗匹尼罗、普拉克索、卡麦角林、加巴喷丁酯或静脉麦芽糖酸铁(B 级推荐);可考虑开具罗替戈汀或普瑞巴林(C 级推荐)。
    • 避免病情恶化:可以考虑优先给予普瑞巴林而不是普拉克索,因为在 52 周治疗时,普瑞巴林病情恶化风险上升的可能性较低(C 级推荐);也可考虑在治疗 30 周时使用卡麦角林而不是左旋多巴,因为卡麦角林导致病情恶化的风险较低(C 级推荐)。
  • 对其他治疗响应不佳的患者:临床医生可考虑缓释羟考酮 / 纳洛酮(如果可用)来控制 RLS 症状、主观睡眠症状和改善生活质量(C 级推荐),但需要权衡阿片类药物使用的潜在风险。
  • 非药物治疗
    • B 级推荐:应考虑在普通症状发作之前使用气动加压。
    • C 级推荐:可考虑使用近红外光谱或重复经颅磁刺激;可以考虑对存在主观睡眠问题的患者使用振动刺激,但不推荐对 RLS 症状使用振动刺激;医生也可以选择不考虑经颅直流电刺激来改善 RLS 症状。
此外,对于终末期肾病血液透析引起的继发性 RLS 患者,应考虑单独或组合应用维生素 C 和维生素 E 支持治疗(B 级推荐),并可考虑开具罗匹尼罗、左旋多巴或进行运动(C 级推荐)。