2016 年欧洲疼痛学会(EFIC)发布了关于在慢性疼痛管理中适当使用阿片类药物的立场文件,旨在为欧洲的初级保健医生和其他非专科医疗保健专业人员提供专家建议。以下是该意见书的一些主要内容:
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强调综合治疗与谨慎用药:意见书指出,慢性疼痛管理是一个全球性的公共卫生问题,而在欧洲,大部分慢性疼痛患者的治疗由初级保健医生等非专科医生负责。阿片类药物治疗应仅在更简单的措施(如非药物治疗和非阿片类药物治疗)失败后,由有能力的临床医生作为多方面治疗计划的一部分来启动。这意味着不能将阿片类药物作为慢性疼痛的首选治疗方法,而应先尝试其他更为安全和常规的治疗手段。
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明确阿片类药物治疗的适用条件:只有当预期阿片类药物治疗对疼痛缓解和功能改善的益处大于风险时,才考虑使用。在决定使用阿片类药物之前,临床医生应与患者充分沟通,包括治疗的目标、潜在的风险和可能的获益等,让患者参与到治疗决策中,并建立现实可行的治疗目标,同时考虑如果益处不大于风险时如何停用阿片类药物。
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重视治疗过程中的监测与评估:在阿片类药物治疗期间,必须对患者进行密切的临床监测。临床医生应每 3 个月或更频繁地评估患者持续使用阿片类药物治疗的益处和风险。如果治疗未能产生预期效果,或者患者出现了不可接受的不良反应,就需要重新审查和修订整体治疗策略,可能包括调整药物剂量、更换药物或停止阿片类药物治疗等。
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关注阿片类药物相关风险的管理:意见书提到,阿片类药物的使用存在诸多风险,如药物滥用、成瘾、过量以及死亡等。临床医生应评估患者使用阿片类药物相关损害的危险因素,例如患者是否有药物滥用史、过量用药史等。对于存在阿片类药物过量风险因素的患者,如同时使用苯二氮䓬类药物等情况,应考虑采取相应的预防措施,如提供纳洛酮等拮抗药物以降低过量风险。此外,还应通过国家处方药物监控程序(PDMP)数据等了解患者使用受控药物的历史,以便及时发现潜在的风险。