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心脏骤停患者恢复自主循环后的最优化治疗:来自加拿大心血管协会

作者:中华医学网发布时间:2025-10-19 18:46浏览:

2016 年 11 月,加拿大心血管协会联合加拿大心血管重症监护协会以及加拿大心脏病介入协会共同发布了关于心脏骤停患者恢复自主循环(ROSC)后治疗的指南。该指南主要包括目标体温管理(TTM)、冠脉造影以及血运重建、ICU 管理、心脏骤停后的区域化管理这 4 个方面,具体如下:
  • 目标体温管理
    • 对于初始是可电击心律,ROSC 后仍然处于昏迷状态的院外心脏骤停(OHCA)患者,推荐实施 TTM。
    • 对于初始是非可电击心律,ROSC 后仍然处于昏迷状态的 OHCA 患者,建议实施 TTM。
    • 无论初始心律如何,对于院内心脏骤停,ROSC 后仍然处于昏迷状态的患者,建议可以考虑实施 TTM。
    • 推荐将实施 TTM 的患者体温维持在 33-36℃,且 TTM 应该维持至少 24h。
    • 完成初始范畴的 TTM 后,建议继续 24h 以上的 TTM 以预防发热(>37.5℃)。
    • 不推荐院前静脉使用冰盐水进行降温,建议体表降温或血管内降温技术都可用于 TTM 的诱导及维持。
    • 在低温诱导、维持以及复温过程中应进行连续性体温监测,但目前尚无足够证据推荐最佳监测部位或手段。
  • 冠脉造影以及血运重建
    • 对于 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)的 OHCA 患者,如果心导管室以及相关设备可以快速获得,推荐立即行冠脉造影,并行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)。
    • 对于 STEMI 的 OHCA 患者,如果心导管室以及相关设备无法及时获得行 PPCI,在没有纤溶治疗的禁忌证前提下,推荐使用纤溶治疗。
    • 对于继续进行持续复苏措施的患者,不推荐使用纤溶药物作为急性或辅助干预措施。
    • OHCA 没有 ST 段抬高的患者,如果高度怀疑因急性冠脉事件造成潜在的缺血性病变,同时没有严重基础疾病以及血管造影的禁忌证,建议行冠脉造影,做或者不做 PCI。
    • 对于 OHCA 患者,为便于指导冠脉造影的使用及其时机,推荐考虑急性冠脉病灶所致的急性缺血性病因的可能性。
    • 在急性期,不要使用肌钙蛋白用于预测是否存在急性冠脉病灶,也不要用于指导紧急冠脉造影的实施。
  • ICU 管理
    • 对于 ROSC 后昏迷的患者,如果 TTM 以及血管造影都有必要,建议可以联合实施。
    • 建议对于 OHCA 接受 TTM 的患者使用有效的镇静评分工具用于滴定麻醉以及镇静的药物剂量,目标是使患者尽量舒适,尽量降低焦虑以及谵妄的发生率,并缩短呼吸机使用时间。
    • 对于接受 TTM 的患者,应执行渐进性的方法预防和治疗寒颤,包括开始时使用皮肤加温(覆盖热循环空气毯),对乙酰氨基酚,或静脉补充镁;如果持续性寒颤,在使用神经肌肉阻滞剂之前,应先尝试使用阿片类药物,丙泊酚或者右美托咪定。
    • 建议通过氧疗维持 OHCA 患者氧分压在 60-200mmHg 之间,需要机械通气的患者,应保持动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在正常范围。
    • 建议在 OHCA 后的至少 24h,每 4-6h 测量一次血清乳酸的水平。
    • 建议维持 OHCA 患者平均动脉压至少在 65mmHg 以上,可通过静脉补液、使用血管活性药物或者正性肌力药物来实现。
    • 对于血流动力学不稳的 OHCA 患者,建议监测中心静脉压(CVP),但无特定最低值推荐指导治疗。
    • 建议 OHCA 患者必要时输注红细胞,目标是血红蛋白 80g/L 及以上。
    • 对于反复发作的室颤(VF)/ 室速(VT),非持续发作的 VT 或心室异位节律,建议住院早期预防性使用抗心律失常的药物。
  • 心脏骤停后的区域化管理:推荐使用 “最佳实践” 规范以及临床治疗路径用于管理 OHCA 患者,从院前开始,一直持续到出院。