2015 年 9 月,世界卫生组织(WHO)发布了《减轻疫苗接种疼痛:WHO 立场文件》。该文件整合了如何减轻各年龄组人群接种疫苗时的疼痛、痛苦和恐惧的相关信息,旨在为各国提供减轻接种疫苗疼痛和焦虑的干预措施建议。以下是其主要内容:
疫苗注射是医源性疼痛的一种来源,儿童看护者、疫苗受种者以及开展疫苗接种的卫生保健人员普遍都会担心疫苗注射引起的疼痛问题。而且,没有事先解释接种疫苗时的疼痛是负面影响健康态度和卫生行为的众多因素之一,可能导致推迟或拒绝接种疫苗,降低疫苗接种覆盖率。
疫苗接种疼痛是可以控制的,而且减轻疼痛并不会降低疫苗的效力,现在已有有效、可行、低成本、文化上可接受、基于不同年龄人群的减轻疫苗接种疼痛的策略。
-
一般措施:
-
语言沟通:卫生保健人员开展疫苗接种时应持镇静、合作的态度,并事先告知相关事项;使用中性词汇,避免增加焦虑、促进不信任和 / 或虚假或不诚实的语言。
-
合适体位:确保被接种者处于舒适的体位。建议婴幼儿由看护人抱着,年龄稍大的人群可采取直立坐姿,而有昏厥病史者建议平躺接种。
-
注射操作:肌肉注射时不使用抽吸,因为这可能会增加接触时间和使针头侧移,导致疼痛增加。
-
注射顺序:同一次访视接种多种疫苗时,应按照疼痛感由弱到强的顺序进行注射。
-
针对特定年龄人群的建议:
-
婴幼儿:疫苗接种全程及接种后,应由看护人陪同;在接种过程中,3 岁以下婴幼儿应由看护人抱着,3 岁及以上的儿童应坐着,最好是坐在看护人的腿上;在文化允许的情况下,疫苗接种时或者接种前一小段时间应进行哺乳;对于 6 岁以下的儿童,建议将他们的注意力从疼痛转移至更愉快的事情上。
-
成人:建议利用呼吸干预法分散注意力,可轻微咳嗽,但不能使固定好的手臂移动,或屏住呼吸。
-
青少年:分散注意力对于减轻疫苗接种疼痛没有效果。对于该年龄组,除了适用于各年龄组的一般措施外,没有其他有证据支持的建议。
-
局部麻醉虽然对减轻疫苗接种疼痛有效果,但不推荐国家免疫规划项目全面使用,因其成本高、供应不足,且会增加接种所需时间,同时仅有少量疫苗产品数据表明其对疫苗免疫应答无影响。
-
疫苗升温、人为刺激注射部位、在疫苗接种前或接种时口服镇痛药等措施,因缺乏减轻疼痛效果的证据和 / 或存在改变疫苗效果的潜在可能性,也不予推荐。不过,在接种后的几天如果发生疼痛,可以口服镇痛药以缓解疼痛和 / 或反应原性延迟相关的发热。