2017 年 3 月,美国骨科医师学会(AAOS)发布了《髋关节骨性关节炎的管理》临床实践指南。该指南基于 1990 年 1 月至 2016 年 4 月经同行评议发表的关于髋关节骨关节炎(OA)治疗的系统评价和随机对照试验制定,共有 18 个推荐项目,内容涉及危险因素评估、药物治疗、手术治疗、康复指导等方面。以下是部分主要推荐意见:
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强烈推荐:
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非甾体药物治疗:非甾体消炎药可改善患者的短期疼痛和(或)功能。
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关节内注射皮质类固醇:关节内注射皮质类固醇可以有效改善患者的短期功能、减轻疼痛。
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物理治疗:对于髋关节炎患者和有中度症状的髋关节炎患者,使用物理治疗可以改善功能、减轻疼痛。
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不推荐关节内注射透明质酸:关节内注射透明质酸在改善功能、僵硬、疼痛的疗效并不优于安慰剂。
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中等推荐:
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使用风险评估工具:使用风险评估工具可以帮助医生对患者进行全髋置换手术时进行不良事件预测、手术风险评估和患者教育。
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关注肥胖患者手术疗效:和非肥胖患者相比,肥胖患者在接受全髋置换手术后的疗效评分可能相对较低,但是患者满意度、疼痛、功能评分可能相似。
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关注年龄对手术效果的影响:随着年龄上升,患者进行全髋置换手术,功能和生活质量评分会下降。
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关注合并心理健康障碍患者的手术效果:合并心理健康障碍如抑郁症、焦虑症和精神病时,患者全髋置换手术后常出现功能、疼痛和生活质量下降。
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不支持使用硫酸氨基葡萄糖:硫酸氨基葡萄糖对于患者改善功能、减轻僵硬和疼痛的效果并不优于安慰剂,不支持使用。
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全髋关节置换术时使用氨甲环酸:在进行全髋关节置换术时,可以使用静脉或者局部氨甲环酸作为减少失血的一种措施。
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全髋关节置换术的手术入路选择:在进行全髋关节置换术时,不同手术入路不会造成患者临床结果的显著差异。
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全髋关节置换术后进行物理治疗:在进行全髋关节置换术后进行物理治疗,和未进行物理治疗的患者相比,可以更大程度地改善早期功能。
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有限推荐:
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肥胖患者手术并发症风险:和非肥胖患者相比,肥胖患者接受全髋置换手术后的关节脱位发生率、浅表伤口感染、失血量会上升。
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年龄与手术死亡率的关系:随着年龄上升,进行全髋置换手术,死亡率会升高。
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年轻患者手术翻修风险:进行全髋置换手术,年轻患者的翻修风险较高。
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吸烟患者手术并发症风险:吸烟患者全髋置换手术后并发症发生风险升高。
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全髋关节置换术前进行物理治疗:在进行全髋关节置换术前进行物理治疗可以改善患者早期功能。
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全髋关节置换术的麻醉方式选择:在进行全髋关节置换术时,和全身麻醉相比,选用神经阻滞麻醉可以减少患者的并发症。