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中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-10-19 17:40浏览:

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023 年版)》由风湿免疫、肾脏、内分泌代谢等 16 个学科专家共同更新、修订而成。该共识对高尿酸血症相关疾病的诊疗进行了规范,以下是部分主要内容:
  • 定义与高危人群:高尿酸血症是指成人在正常嘌呤饮食情况下,不分男女,非同日 2 次空腹血尿酸水平超过 420μmol/L。高危人群包括一级亲属患有高尿酸血症或痛风者,有久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者,以及肥胖、代谢异常性疾病、心脑血管疾病以及慢性肾脏病患者等,这些人群须建立定期筛查机制,以便尽早发现并诊治。
  • 生活方式干预
    • 饮食:提倡健康饮食,多食用新鲜蔬菜、鸡蛋,适量食用低脂、脱脂奶制品、富含 ω-3 多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品(肾功能不全者需在专科医师指导下食用);限制动物性高嘌呤食物摄入,可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓等;心肾功能正常者多饮水,维持每日尿量 2000-3000mL,避免饮用可乐、橙汁等含果糖饮料或含糖软饮料;限制酒精摄入,禁饮啤酒、黄酒和烈酒。
    • 运动与体重管理:鼓励适量运动,建议每周至少进行 150min 中等强度的有氧运动,避免剧烈运动,运动后及时补充水分;肥胖患者建议以每月减重 1.5-3.0kg 的速度将体重控制在理想范围(BMI:18.5-23.9)。
    • 其他:戒烟,避免被动吸烟;避免使用引起血尿酸升高的药物。
  • 药物治疗
    • 治疗原则:遵循个体化、分层、达标、长程管理的原则,逐步调整剂量,避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。
    • 药物选择:对于严重痛风发作患者(VAS≥7 分,多关节受累或 1 个以上大关节受累),可在抗炎症药物(秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素)中选择 2 种联合治疗,但不推荐糖皮质激素联合 NSAID 口服,以防发生消化道不良反应。无痛风发作病史的高尿酸血症患者,接受降尿酸治疗时不推荐使用预防痛风发作药物。对老年人群中痛风频繁发作者(每年发作≥2 次,出现痛风石或结构性关节损伤证据者),特别是存在显著血尿酸升高(>535μmol/L)及伴有合并症患者,建议采用药物降尿酸治疗。老年患者用药需要进行安全性评价并考虑药物的相互作用。别嘌醇是儿童高尿酸血症常用药物,并给出了不同年龄段的用药剂量推荐。
    • 合并症治疗:高尿酸血症合并高血压的患者,优先考虑具有促尿酸排泄作用的降压药物,如氯沙坦钾、氨氯地平,尽量避免使用利尿剂。
  • 特殊情况处理:高尿酸血症患者接受冠状动脉 CT 成像或冠状动脉造影前建议进行危险分层,加强水化,避免使用高渗性对比剂,并减少对比剂的剂量。