2017 年美国风湿病学会（ACR）发布的《糖皮质激素诱发的骨质疏松症预防及治疗指南》，为长期使用糖皮质激素（GC）患者的骨质疏松症（GIOP）提供了 “风险分层 - 个体化预防 - 精准治疗” 的全程管理策略，核心是基于 GC 剂量和患者骨折风险制定干预方案。以下是部分主要内容：
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适用人群：年龄≥18 岁，计划使用 GC（泼尼松等效剂量≥5mg/d）持续≥3 个月的患者，无论基线骨密度如何；已长期使用 GC（≥3 个月）但未接受骨质疏松干预的患者，需立即评估并启动管理。
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骨折风险分层：
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高风险：既往有脆性骨折史、髋部 / 腰椎骨密度 T 值≤-2.5、GC 剂量≥10mg/d（泼尼松等效）；或合并类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病。
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中风险：GC 剂量 5-9mg/d，或髋部 / 腰椎 T 值在 - 1.0~-2.5 之间，同时存在年龄≥65 岁、吸烟、饮酒等危险因素。
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低风险：GC 剂量 5-9mg/d，基线骨密度正常（T 值≥-1.0），无其他骨折危险因素。
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核心干预策略：
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基础预防措施（所有风险人群通用）：营养干预方面，每日钙摄入目标 1000-1200mg，优先食物补充（奶制品、豆制品），不足时加用钙剂；每日维生素 D 摄入目标 600-800IU，缺乏者可补充至 800-1200IU，结合日晒促进合成。运动干预上，每周进行 3 次抗阻运动（哑铃、弹力带训练）和负重运动（快走、太极），以改善肌肉力量和骨密度，避免长期制动。同时，要戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料；在病情允许前提下，减少 GC 剂量，采用最小有效剂量维持治疗。
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药物预防与治疗：高风险人群在启动 GC 治疗的同时，立即开始骨保护药物治疗，首选双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸），不耐受者可选用地诺单抗（每 6 个月皮下注射 1 次）。中风险人群在 GC 使用≥3 个月后评估，若骨密度下降或危险因素未改善，启动双膦酸盐类药物治疗。低风险人群无需药物预防，每 6-12 个月监测骨密度，若出现骨量减少则及时干预。此外，肾功能不全患者（GFR≥35ml/min）可使用双膦酸盐类；GFR＜35ml/min 优先选择地诺单抗。绝经后女性可联合使用选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬），但需排除乳腺癌、血栓病史。
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监测与随访要点：GC 治疗开始后 12 个月内复查双能 X 线吸收法（DXA），之后每 1-2 年监测 1 次，重点关注腰椎和髋部骨密度变化。定期检测血钙、血磷、肝肾功能、维生素 D 水平，药物治疗期间需监测骨转换标志物（如 β-CTX）评估疗效。每年评估跌倒风险，动态调整预防措施；若发生脆性骨折，立即升级治疗方案（如换用骨形成促进剂特立帕肽）。
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停药后管理：GC 停药后，继续维持基础预防措施 1-2 年。高风险患者需继续药物治疗至骨密度稳定（连续 2 次监测无下降），再逐渐停药；中低风险患者可停药后每 1-2 年监测骨密度，警惕骨量反弹丢失