2017 年美国物理治疗协会(APTA)发布的《髋关节疼痛和髋关节骨性关节炎临床实践指南》,为髋关节疼痛和髋关节骨性关节炎的诊断、治疗等提供了循证依据,以下是部分主要内容:
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诊断与分类:指南强调通过详细的病史采集、全面的体格检查以及必要的影像学检查等进行综合诊断。其中体格检查包括对髋关节活动度、肌力、疼痛触发点等方面的评估,如检查髋关节的屈伸、内收、外展、内旋、外旋等活动范围,判断是否存在活动受限及疼痛加剧的情况。在诊断分类上,主要依据患者的症状、体征以及相关检查结果,将髋关节疼痛和髋关节骨性关节炎患者进行分类,以便为后续的治疗方案制定提供依据。
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鉴别诊断:当患者的病史、主诉的活动受限或身体功能和结构与指南中 “诊断 / 分类” 的内容不一致,或针对身体功能障碍进行常规干预治疗后症状仍未减轻时,临床医师应考虑除髋骨性关节炎之外的其他诊断分类,如髋关节发育不良、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等,需通过详细的检查及分析进行鉴别。
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治疗干预:
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物理治疗:是重要的治疗手段,包括运动疗法、热疗、冷疗、电疗等。运动疗法可帮助患者增强髋关节周围肌肉力量,改善关节活动度和稳定性,如进行髋关节的伸展、屈曲、外展等针对性训练,以及核心肌群的锻炼等;热疗可促进局部血液循环,缓解疼痛和肌肉紧张;冷疗则适用于急性发作期,可减轻炎症反应和疼痛。
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手法治疗:物理治疗师可根据患者的具体情况,运用适当的手法,如关节松动术等,来改善髋关节的关节活动度,减轻疼痛,调整关节位置,缓解关节内的压力。
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患者教育:指导患者了解疾病的相关知识,包括病因、症状、发展过程及治疗方法等,使其能够积极配合治疗。同时,告知患者日常生活中的注意事项,如合理的运动方式、避免过度负重、控制体重等,以减轻髋关节的负担,延缓疾病进展。
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预后评估:指南中提到了对患者预后的评估方法和指标,通过定期对患者的疼痛程度、关节活动度、功能状态等进行评估,了解治疗效果和疾病的进展情况,以便及时调整治疗方案,为患者提供更有效的治疗和康复指导。