2014 年发布的国际颞下颌关节紊乱病分类及诊断标准(DC/TMD),是基于症状问卷和临床检查的常见 TMD 分类及诊断标准。该标准对 TMD 的诊断和治疗具有重要指导意义,以下是对其的解读:
DC/TMD 采用双轴诊断法,轴 Ⅰ 为临床诊断,用于对患者的疾病进行分类诊断;轴 Ⅱ 为疼痛、功能障碍和心理状态评价,旨在全面评估患者的躯体疾病和精神心理状况,为制定治疗方案提供更全面的依据。
根据 AxisⅠ 筛选方法,将 TMD 临床诊断分为疼痛性疾病和关节疾病两大类:
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疼痛性疾病:
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肌肉痛:患者一侧或双侧下颌部、颞区、耳内或耳前区域疼痛,且疼痛随下颌运动等改变。临床检查可确认颞肌或咬肌部位疼痛。其又可细分为局限性肌痛(疼痛局限于受压区域)、肌筋膜痛(疼痛放射至受压区外,但不超过该肌肉边界)和牵涉型肌筋膜痛(疼痛扩展至该肌肉边界以外的其他部位)。
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关节痛:患者有一侧或双侧下颌部、颞区、耳内或耳前区域疼痛,且随下颌运动等变化。临床检查可确认颞下颌关节区疼痛,关节区触诊或下颌横向运动或最大开口时会引发熟悉的疼痛。
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TMD 头痛:患者头部太阳穴部位疼痛,且疼痛随下颌运动等改变。临床检查可确认颞肌区头痛,颞肌触诊或下颌横向运动或最大大张口时可引发颞部熟悉的头痛。
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关节疾病:
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可复性关节盘移位:患者在过去 30 天中,下颌运动或功能活动中出现关节声响。临床检查在开合动作等中可触诊到咔哒音、弹跳等明显声响。影像学检查(MRI)显示,在最大的牙尖交错位,关节盘的后带位于 11:30 的前部,关节盘的中间区在髁突头前部,完全张开时,关节盘的中间区位于髁突头和关节隆起之间。
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可复性关节盘移位伴间歇绞锁:患者在过去 30 天中,下颌运动或功能活动中有关节声响,且存在下颌绞锁伴开口受限,随后可解锁。临床检查和影像学标准与可复性关节盘移位相同。
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不可复性关节盘移位伴开口受限:患者下颌关节锁定,无法一直开口,且开口受限严重到影响进食能力。临床检查最大被动辅助开口度<40mm。MRI 显示,在最大的牙尖交错位,关节盘的后带位于 11:30 的前部,关节盘的中间区在髁突头前部,完全张开时,关节盘的中间区位于髁突头前部。
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不可复性关节盘移位不伴开口受限:患者有下颌关节锁定,无法一直开口的情况,且之前有关节锁住开口受限及影响进食史。临床检查最大被动辅助开口度≥40mm,影像学标准与不可复性关节盘移位伴开口受限相同。
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退行性关节病:患者在过去 30 天中,下颌运动或功能活动中出现关节声响。临床检查在打开、关闭、右侧或左侧,或突出动作中至少一种情况下可触诊到捻发音。影像学检查(CT)可见软骨下囊肿、侵蚀、全身硬化或骨赘等表现。
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关节半脱位:患者在大张口姿势时下颌绞锁,无法从大张口的位置关闭,且不自行操作就无法闭口。影像学检查显示髁状突超过关节隆起高度,患者不能闭合。
该系统用于评估患者的疼痛、功能障碍和心理状态,常用的评估量表包括:
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Patient Health Questionnaire-4(PHQ-4):用于检测任何临床上的焦虑和 / 或抑郁所致的 “心理痛苦”。
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Graded Chronic Pain(GCPS):评估疼痛强度和疼痛相关残疾。
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Jaw Functional Limitation Scale-short form(JFLS):评估咀嚼、颌骨移动和言语和情绪表达的整体限制。
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Oral Behaviors Checklist(OBC):评估口腔功能性行为的频率。
DC/TMD 分类及诊断标准是一种基于症状问卷和临床检查的临床诊断工具,具有较高的特异度。它为临床医生提供了更科学、规范的诊断依据,有助于准确诊断 TMD,全面评估患者状况,从而制定更合理的治疗方案,提高治疗效果,改善患者的生活质量。同时,该标准也有利于不同地区、不同医疗机构之间的交流与合作,促进 TMD 研究的进一步发展。