《重症监护病房医院感染预防与控制规范》解读

制定背景与意义

• 完善防控体系：响应国家卫健委加强医疗机构感染防控的总体部署，针对 ICU 患者病情重、侵入性操作多、感染风险高等特点，制定专门规范，以完善医院感染防控体系。
• 保障患者安全：通过标准化操作流程和关键环节管控，可有效减少导管相关感染、呼吸机相关性肺炎等 ICU 高发感染事件的发生，降低患者因感染导致的并发症及死亡率，保障患者安全。
• 提升医疗质量：明确了 ICU 感染防控的技术标准和监管要求，有助于促进医疗行为同质化，提升整体医疗质量与安全水平。
• 强化协同管理：强调建立感染科、护理部、临床科室等多部门协同管理机制，通过职责划分与信息共享，实现感染防控的全流程闭环管理。

适用范围

• 机构范围：适用于各级医疗机构设置的综合 ICU 与专科 ICU。
• 人员类别：涵盖 ICU 医护人员、保洁人员、设备维护人员及访客等所有相关人员，均需执行感染防控措施。
• 操作场景：包括患者转入转出、侵入性操作、环境清洁消毒等 ICU 内的各类关键操作场景。

感染风险因素

• 患者因素：重症患者常合并多种基础疾病，免疫功能受损，且侵入性操作多，破坏了生理屏障，加上广谱抗菌药物的不合理使用易导致菌群失调和耐药菌定植，以及住院时长延长等，都增加了感染风险。
• 环境因素：ICU 环境需严格划分清洁区、半污染区和污染区，若布局不合理可能导致交叉感染。同时，空气质量管理、环境表面消毒以及医疗设备的清洁维护等方面若不达标，也会成为感染隐患。
• 操作因素：侵入性操作流程不规范、手卫生依从性差、环境清洁消毒不到位以及抗菌药物使用监管不力等操作层面的问题，都可能引发感染。

预防控制原则

• 标准预防：将所有患者体液、分泌物视为潜在传染源，采取全面防护措施，包括严格执行手卫生规范（明确 “两前三后” 的洗手时机，采用七步洗手法等）、正确使用个人防护装备、做好呼吸道卫生管理等。
• 额外防护：针对 ICU 患者免疫力低下、感染风险高的特点，采取额外防护措施，如加强空气净化与通风管理，对高风险操作配备更高级别的防护装备，强化环境表面消毒等。
• 分级管理：依据感染风险等级实施差异化管控，构建 “病区 - 单元 - 患者” 三级防控体系，对高风险区域重点管控，中低风险区则基于病原学监测数据动态调整防控等级。

重点防控措施

• 手卫生：是预防 ICU 医院感染最经济有效的措施，要求接触患者前后、无菌操作前、体液暴露后及接触患者周围环境后等必须执行手卫生，采用七步洗手法，全程持续 40-60 秒，并根据情况选择合适的手卫生用品。
• 消毒隔离：严格执行分区管理、器械专用和双向通道设置，确保区域物理隔离。对环境物表每日至少进行 3 次消毒，采用含氯消毒剂等；医疗器械依据危险度分类实施灭菌或高水平消毒，做到一人一用一灭菌。
• 器械管理：根据感染风险等级对 ICU 器械分类管理，建立三级灭菌效果监测机制，严禁复用一次性器械，无菌器械库房要做好温湿度监控和分区存放等。

监测与报告

培训与监督