2017 BSR指南：男性骨质疏松症的诊断和治疗

诊断

• 骨折风险评估：对于有脆性骨折临床危险因素的 50 岁及以上男性，应使用 FRAX 工具进行骨折风险评估。对于 FRAX 评估为中度骨折风险（即结果处于 “琥珀色” 区域）的人群，需进行双能 X 线吸收法（DXA）骨密度测量，以进一步精确评估其 10 年骨折风险。
• 骨密度测量：对于 FRAX 评估为高骨折风险和非常高骨折风险（即结果处于 “红色” 区域）的人群，进行 DXA 骨密度测量，以指导药物选择，并为后续骨密度监测提供基线数据。
• 影像学检查：对于有急性背痛发作且具有骨质疏松症危险因素的男性，和 / 或有身高缩短≥4cm、脊柱后凸畸形、近期或正在长期口服糖皮质激素治疗、或骨密度 T 值≤ -2.5 等情况者，应考虑进行影像学检查以查找是否存在椎体骨折。

治疗

• 药物治疗时机：对于骨折风险为高风险和非常高风险的 50 岁及以上男性，建议进行药物治疗。如果因身体虚弱等原因无法进行骨密度测量，可使用基于 FRAX 的在线 NOGG 干预阈值来指导治疗决策。对于有过既往和 / 或近期脆性骨折的男性，尤其是老年人，应考虑药物治疗。
• 药物选择：在选择预防骨折的药物治疗时，应综合考虑骨折风险水平、任何其他额外的临床风险因素、患者的选择以及治疗的成本效益等因素。对于脆性骨折后，应尽快开始治疗，因为骨折后再骨折的风险在骨折后立即最高，且风险会持续升高。
• 转诊建议：对于非常高风险的患者，建议转诊至二级医疗机构的骨质疏松症专科医生处，以进行评估并考虑肠外治疗（有些患者可能需要一线的促骨形成药物治疗，特别是如果存在多发性椎体骨折）。非常高风险的指标包括存在重要风险因素，如近期（在过去 2 年内）发生椎体骨折、≥2 次椎体骨折（无论何时发生）、骨密度 T 值≤ -3.5、接受高剂量糖皮质激素治疗（≥7.5mg / 天泼尼松或等效剂量超过 3 个月）；存在多种临床风险因素，尤其是近期有脆性骨折表明再骨折风险很高；或其他表明骨折风险非常高的指标（如 FRAX 定义的）