2017 年 12 月，美国区域麻醉和疼痛医学学会（ASRA）、欧洲局部麻醉和疼痛治疗学会（ESRA）联合美国疼痛医学学会（AAPM）等多家学会共同发布了《服用抗血小板和抗凝药物患者进行脊柱和疼痛介入治疗指南（第 2 版）》。该指南旨在为服用抗血小板和抗凝药物的患者进行脊柱和疼痛介入治疗时，提供安全有效的操作指导，以降低出血等并发症的风险。以下是该指南的一些主要内容：
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制定背景：2012 年 ASRA 对参会者的调查显示，现有的 ASRA 区域麻醉抗凝指南无法满足他们的需求，需要针对疼痛和脊柱手术的特定程序和患者因素制定单独的指南。在对已发表的并发症报告和研究进行初步审查后，委员会根据潜在出血风险将脊柱和疼痛介入手术分为低、中、高风险手术。2015 年发布了第一版针对脊柱和疼痛介入手术的指南，随着对接受特定介入疼痛手术患者出血并发症的评估、新的区域麻醉和急性疼痛指南的制定以及新的抗凝和抗血小板药物的开发，需要对指南进行更新。
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手术风险分层：指南将脊柱和疼痛介入手术按照出血风险分为低、中、高风险手术。低风险手术包括扳机点注射（包括梨状肌）、外周关节和骨骼肌注射等；中风险手术有各节段硬膜外激素注射、外周神经阻滞、骶髂关节注射等；高风险手术如椎管扩大（椎体成形和椎体后凸成形）、椎间孔镜椎间盘修复术等。
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抗血小板药物相关建议：
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阿司匹林：服用阿司匹林进行二级预防的患者，若进行高风险手术，应停药至少 6 天；低、中风险手术，为平衡出血风险和心血管事件，停药时间可缩短为 4 天，术后至少 24 小时后再次服用。
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非阿司匹林的 NSAIDs：其对血小板的影响与体内血浆药物浓度有关，需根据药物半衰期确定停药时间，如双氯芬酸停药 1 天，布洛芬停药 1 天等。
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P2Y12 抑制剂：包括噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等。高、中风险手术前，氯吡格雷需停药 7 天，普拉格雷停药 7-10 天，替格瑞洛停药 5 天；低风险手术前，氯吡格雷一般无需停药（存在血栓栓塞风险的高危患者除外），普拉格雷和替格瑞洛的停药时间与高、中风险手术相同。术后恢复用药时间，氯吡格雷为 12 小时，普拉格雷为 24 小时，替格瑞洛为 24 小时。
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磷酸二酯酶抑制剂：对于高风险手术，应在治疗前 48 小时停用西洛地唑和双嘧达莫；双嘧达莫与阿司匹林同服时，其停药时间应遵循阿司匹林停药时间的建议。
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GPIIb/Ⅲa 抑制剂：如阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班等，一般静脉给予。对于低风险手术，阿昔单抗推荐至少停药 48 小时，依替巴肽和替罗非班术前 8 小时停用可能足够；对于中、高风险手术，阿昔单抗停药 5 天，依替巴肽和替罗非班停药 24 小时。术后再次使用药物时间一般为 8-12 小时。
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抗凝药物相关建议：
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华法林：一般建议在术前 5 天左右停用华法林，使国际标准化比值（INR）降至 1.5 以下。对于血栓风险较高的患者，可考虑在停用华法林期间进行桥接抗凝治疗。术后根据手术出血风险和患者血栓风险，在适当的时候恢复华法林治疗，并重新进行抗凝监测。
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肝素：普通肝素一般在术前 4-6 小时停用，术后根据手术出血情况，在 12-24 小时后可重新开始使用。低分子肝素术前停药时间根据其半衰期而定，一般为术前 12-24 小时，术后恢复使用时间也需根据出血风险评估确定。
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新型口服抗凝药：如