2018 年 1 月，葡萄牙风湿病学会更新发布了《原发性骨质疏松的预防，诊断以及管理建议（更新版）》，针对骨质疏松的预防、诊断、骨折风险评估、药物治疗等内容提出了全面指导。以下是该建议的一些主要内容：
-
预防
-
生活方式调整：均衡饮食，摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的食物，如奶制品、豆制品、瘦肉等，同时保证足够的维生素 D 摄入，可通过适量晒太阳以及食用富含维生素 D 的食物（如鱼类、蛋黄等）来实现。此外，还应戒烟限酒，减少咖啡因和碳酸饮料的摄入，避免过度节食。规律进行负重运动（如慢跑、跳舞、举重等）和平衡训练（如瑜伽、太极等），有助于增强骨骼强度和稳定性，降低跌倒风险。
-
钙剂和维生素 D 补充：对于钙摄入不足的人群，建议补充钙剂以满足每日需求，50 岁及以上人群每日钙摄入量推荐为 1000-1200mg。同时，当饮食中维生素 D 摄入不足或存在维生素 D 缺乏风险时，可补充维生素 D 制剂，用于骨质疏松症防治时，推荐剂量为每日 1000-2000IU。
-
诊断
-
骨密度测量：双能 X 线吸收法（DXA）是诊断骨质疏松症的金标准，测量部位首选腰椎（第 1-4 椎体）和髋部（股骨颈和全髋），以其中最低的 T 值进行判断。若上述部位测量受限，可增加非优势侧前臂（桡骨远端 1/3）作为补充测量部位。T 值≤-2.5 为骨质疏松；-2.5＜T 值＜-1.0 为骨量减少。
-
脆性骨折判断：无明确外伤或轻微外伤（如弯腰、咳嗽等）导致的骨折，即使骨密度未达骨质疏松标准，也可诊断为骨质疏松症。
-
风险评估工具：可使用 FRAX 工具评估 10 年髋部及主要骨质疏松性骨折风险，结合患者的年龄、性别、骨密度、骨折史、吸烟、饮酒、糖皮质激素使用史等因素，为诊断和治疗决策提供参考。
-
鉴别诊断：需排除继发性骨质疏松因素，如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、骨转移癌等，可通过详细的病史询问、体格检查以及相关实验室检查（如血钙、血磷、甲状旁腺激素、肿瘤标志物等）来进行鉴别。
-
管理
-
基础治疗：包括调整生活方式以及补充钙剂和维生素 D，这是所有骨质疏松患者治疗的基础，应贯穿始终。
-
药物治疗：对于骨折风险较高的患者（如已诊断骨质疏松症且经 FRAX 评估主要部位骨折风险≥20% 或髋部骨折风险≥3%，或已发生脆性骨折的患者），需考虑使用抗骨质疏松药物。常用的药物包括骨吸收抑制剂，如双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、地诺单抗等；骨形成促进剂，如特立帕肽等。药物的选择需根据患者的具体情况，如年龄、性别、疾病严重程度、合并症、肾功能等因素进行个体化制定。
-
监测与随访：定期监测骨密度，一般药物治疗后每 1-2 年复查 DXA，以评估治疗效果。同时，还需定期检测血钙、血磷、肝肾功能、维生素 D 及骨转换标志物等，以便及时调整治疗方案。此外，还应每年评估患者的骨折风险和跌倒风险，对生活方式和治疗措施进行动态优化。