2018 IRLSSG临床共识指南：铁剂治疗成人和儿童不宁腿综合征/Will

成人铁剂治疗建议

• 口服铁剂：对于血清铁蛋白＜75μg/L 的 RLS 患者，口服硫酸亚铁 325mg（含 65mg 铁元素）一天两次，同时搭配 100mg 维生素 C 每天两次可能是有效的；而对于血清铁蛋白＞75μg/L 的成年人，治疗 RLS 可能无效。有新研究表明，每天给予一次口服铁与每日两次给药几乎同样有效，专家小组建议可每日一次或两次给药。若患者耐受性不好，也可以和食物一起服用，但可能会减少铁的吸收。
• 静脉铁剂：
  • 铁羧基麦芽糖：在血清铁蛋白＜300μg/L 和转铁蛋白饱和度＜45% 的患者中，考虑用 1000mg 铁羧基麦芽糖治疗中度至重度 RLS 是有效的，应被认为是 RLS 患者的首选治疗方法之一。当患者血清铁蛋白水平为 100μg/L 时，可考虑初始给予静脉铁治疗。对于血清铁蛋白水平＞300μg/L 或转铁蛋白饱和度＞45% 的患者，不应给予静脉铁治疗。
  • 静脉铁蔗糖：对于血清铁蛋白＜45μg/L 的 RLS 患者，以 200mg 的剂量静脉输注 5 次铁蔗糖可能无效；对于血清铁蛋白＜300μg/L 的 RLS 患者，在 24 小时内以 500mg 的剂量输注两次可能无效。不过专家共识认为，蔗糖铁对于 RLS 的治疗是有效的，只是比铁羧基麦芽糖等药物效果稍低，且为达到通常的 1000mg 最低剂量水平，需要重复 2-3 天多次输注，应用不太方便。
  • 其他静脉铁剂：对于低分子右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、静脉铁 1000（isomaltoside）和纳米氧化铁（ferumoxytol）等，目前尚无足够的证据可以对其用于治疗 RLS 的疗效或安全性做出推荐。

铁剂治疗时机

• 当成人血清铁蛋白＜75μg/L，且没有口服铁可加重的疾病症状（如炎性肠病）、口服铁不能被吸收（如减肥手术后）、口服铁不能跟上快速的铁流失速度（如重度子宫出血、遗传性出血性毛细血管扩张症或其他获得性血管发育不良等）情况时，可使用口服铁剂治疗。
• 若患者不能耐受口服铁剂，或在口服铁剂 12 周后，RLS 症状仍然具有临床意义，并且血清铁蛋白或其他铁的化验值在给予静脉铁治疗的可接受范围内，可从口服铁剂转为静脉铁剂治疗。
• 当中重度 RLS 的患者存在口服铁剂的禁忌证，但没有静脉铁剂的禁忌证，或血清铁蛋白在 75-100μg/L 之间，或如果血清铁蛋白由于炎症的存在而升高，且转铁蛋白饱和度＜20%，或存在可能干扰口服铁吸收（如炎症、类风湿性关节炎）的明显全身性合并症，或既往口服铁剂治疗失败，或患者有快速缓解症状的需求，要求比口服铁剂的起效速度更快等情况时，可使用静脉铁剂作为初始治疗。

儿童铁剂治疗建议