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2015 国际共识:腹股沟疝术后慢性疼痛管理流程

作者:中华医学网发布时间:2025-10-16 08:08浏览:

2015 年发布的关于腹股沟疝术后慢性疼痛管理流程的国际共识,旨在为腹股沟疝术后慢性疼痛(CPIP)的诊断和治疗提供指导。该共识由 28 位国际疝外科专家通过 Delphi 方法达成,具体内容如下:
  • 观察等待:如果患者在腹股沟疝手术后出现慢性疼痛,首先建议进行一段时间的观察等待,通常为几个月。在此期间,疼痛可能会自行缓解。
  • 多学科评估与保守治疗:若观察期过后疼痛没有改善,则应咨询疼痛治疗团队进行多学科评估与处理。常见的保守治疗方法包括:
    • 药物治疗:可使用抗炎药、表面麻醉药、神经性药物、抗抑郁药等。例如,非甾体抗炎药可用于缓解炎症和疼痛;局部使用利多卡因凝胶等表面麻醉药可能有助于减轻疼痛症状;加巴喷丁或普瑞巴林等神经性药物可用于治疗神经病理性疼痛。
    • 行为医学治疗:包括物理治疗、心理治疗等。物理治疗如热敷、按摩、理疗等,可能有助于缓解疼痛和改善局部血液循环;心理治疗如认知行为疗法,可帮助患者应对疼痛带来的焦虑、抑郁等情绪问题,从而提高疼痛耐受能力。
    • 介入治疗:主要是进行神经阻滞,对髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经进行阻滞,以明确疼痛是否由神经因素引起,同时也可作为一种治疗手段。若神经阻滞有效,可考虑进一步的神经消融或调节等治疗方法。
  • 手术治疗:如果保守治疗失败,应考虑手术治疗。手术方式根据具体情况选择,主要包括:
    • 三神经切除术:切除髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经,适用于神经受到损伤或压迫导致疼痛的患者。
    • 复发疝修补术(或同时行神经切除):若患者同时存在疝复发的情况,需要进行复发疝修补术,根据术中情况,可同时进行神经切除。
    • 补片瘤切除术:如果怀疑疼痛是由补片引起的炎症、感染或补片位置不当等原因导致,可考虑进行补片瘤切除术,即切除补片。
该共识还强调,对于 CPIP 再次手术缺乏经验的外科医生,应将患者转诊至疝外科专科医生处进行处理,以确保患者得到最佳的治疗效果。