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2017年英国风湿病学会痛风管理指南

作者：中华医学网发布时间：2025-10-16 08:05浏览：次

2017 年 5 月，英国风湿病学会（BSR）发布了痛风管理指南，该指南是对 2007 版指南的更新，主要针对痛风急性发作的管理、改变生活方式和风险因素、优化降尿酸治疗等内容提出了推荐意见。具体如下：

急性痛风发作的管理
1. 患者教育：一旦有痛风发作，应立即采取治疗措施。确保患者意识到发作期间继续已接受的降尿酸治疗的重要性。
2. 关节护理：受累关节应得到休息，可将受累关节抬高，进行冷敷。护床架和冰袋是有效的辅助工具。
3. 药物治疗：最大剂量的非甾体抗炎药（NSAID）和 500μg（每日 2-4 次）秋水仙碱是可选择的方案。一线药物的选择取决于患者意愿、肾功能和合并症。服用 NSAID 或环氧合酶 - 2 抑制剂的患者应同时服用胃保护剂。
4. 糖皮质激素治疗：关节腔抽液和注射糖皮质激素对急性单关节痛风患者有明显疗效，也可用于治疗有急性疾病和合并症的患者。对于不能耐受 NSAID / 秋水仙碱的患者，以及关节腔内注射不可行的患者，短期口服糖皮质激素或单次肌肉注射糖皮质激素是一种替代方案，这种全身治疗也适用于少关节或多关节痛风发作。
5. 联合治疗：单药治疗效果不佳的急性痛风患者，可以使用联合治疗。
6. IL-1 抑制剂：既往治疗中发现标准方案疗效不佳的患者，可考虑 IL-1 抑制剂，但还未得到英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的批准。
改变生活方式和风险因素
1. 调整降压药：如果正在使用利尿剂治疗高血压而非心衰，只要血压能控制住，可以考虑换用一种降压药。
2. 患者教育：给予所有痛风患者痛风和高尿酸血症的原因和后果、如何管理急性痛风发作、生活方式建议、降尿酸治疗相关等方面的口头和书面告知，进行个体化管理，并讨论疾病感知和潜在治疗障碍等问题。
3. 饮食与体重管理：对于超重患者，应鼓励调整饮食以达到体重逐步减轻以及之后的维持。鼓励低脂、低糖、富含蔬菜和纤维的饮食习惯，避免包括果糖在内的含糖软饮料，避免过度摄入酒精和高嘌呤食物，鼓励饮食中包含脱脂奶和 / 或低脂奶、黄豆和蔬菜来源的蛋白质、樱桃。
4. 水分摄入与尿液碱化：有尿石症病史的痛风患者，每天饮水量应＞2L，避免脱水。对于有复发性结石的患者，应该考虑使用柠檬酸钾（60mEq / 天）以碱化尿液。
5. 心血管危险因素筛查与处理：对所有痛风患者筛查心血管危险因素和合并症，例如吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖和肾脏疾病，至少每年进行一次检查并予以处理。
降尿酸治疗的最佳应用
1. 患者参与决策：应向确诊为痛风的患者解释降尿酸治疗的选择，并给予相关信息，患者应充分参与决定何时开始降尿酸治疗，同时应说明规律、持续进行降尿酸治疗以防止痛风反复发作的重要性。
2. 确定治疗对象：应与诊断为痛风的所有患者讨论并提议降尿酸治疗，尤其建议以下患者进行降尿酸治疗：反复发作（12 个月内发生≥2 次）、痛风石、慢性痛风性关节炎、关节损伤、肾损伤（估计肾小球滤过率＜60ml/min）、尿石症病史、使用利尿剂治疗、原发性痛风发病较年轻。
3. 治疗时机：降尿酸治疗的起始时间最好延迟至炎症消失，因为患者无疼痛时可以更好地讨论降尿酸治疗。
4. 治疗目标：降尿酸治疗的最初目的是降低及维持血尿酸≤300μmol/L，以预防尿酸盐结晶的进一步形成，同时消除现有的结晶。经过几年的成功治疗，当痛风石已消除且患者仍然无症状时，可以调整降尿酸治疗剂量，维持血尿酸≤360μmol/L，以避免晶体沉积和极低血尿酸可能引起的副作用。
5. 一线药物选择：推荐别嘌呤醇作为一线降尿酸药物，起始为低剂量（50-100mg/d），剂量约每 4 周增加 100mg，直到血尿酸达标，最高剂量 900mg。对于肾功能损害的患者，应使用较小的增量（50mg），最高剂量也较低，但目标血尿酸水平是一样的。
6. 二线药物选择：对于不能耐受别嘌醇的患者或者肾功能损害阻止别嘌醇剂量递增不足以达到治疗目标的，可替换为非布司他作为二线使用的黄嘌呤氧化酶抑制剂，起始剂量为 80mg/d，如果需要，4 周后可增加至 120mg/d，以达到治疗目标。
7. 促尿酸排泄药物使用：对黄嘌呤氧化酶抑制剂有抵抗或不耐受的患者，可以使用促尿酸排泄药物。肾功能正常或轻度损害的患者，首选的药物是磺吡酮（200-800mg/d）或丙磺舒（500-2000mg/d）；轻度至中度肾功能不全的患者，可以选择苯溴马隆（50-200mg/d）。
8. 其他药物的辅助作用：不应将氯沙坦和非诺贝特作为主要的降尿酸治疗药物，但是当需要治疗高血压和血脂异常时，可考虑分别使用这两种药物，因为两者有较弱的促尿酸排泄作用。维生素 C 补充剂（500-1500mg/d）也具有较弱的促尿酸排泄作用。
9. 联合治疗：使用最佳剂量的单药治疗，血清尿酸仍未达标的患者，可以增加使用促尿酸排泄药物与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合治疗。
10. 预防急性发作：对于任何降尿酸治疗开始启动或上调剂量的患者，为了预防其造成的急性痛风发作，可以考虑使用 500μg（每日 2 次或每日 1 次）的秋水仙碱作为预防性药物，并持续治疗 6 个月。对于不能耐受秋水仙碱的患者，可以考虑替换使用低剂量 NSAID 或 COX-2 抑制剂，并同时服用胃保护剂