2018 年欧洲男科学会(EAA)发布的《男科门诊骨健康管理临床指南》,主要针对因睾酮水平低而就诊的男科患者的骨质疏松预防及管理问题,具体内容如下:
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认识睾酮与骨健康的关系:睾酮缺乏与男性骨量丢失及虚弱明显相关,但对于维持骨骼健康所需的睾酮阈值存在争议。严重的性腺功能减退(总睾酮 < 3.5 nmol/L)常与骨量丢失和骨质疏松症相关,而临界低水平或低正常水平睾酮的男性,如某些克氏综合征患者,可能无需睾酮替代治疗也能维持骨密度。
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骨健康评估:对于可能存在性腺功能减退的患者,除了对性腺状态进行临床和生化评估外,还应进行全面的骨健康评估。骨健康评估应包括与骨折风险相关的病史和体格检查特定项目,对于确诊为临床性腺功能减退的男性,应采用双能 X 线吸收法(DXA)评估骨折风险。
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治疗方法
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一般措施:包括合理营养、改变生活方式、进行负重运动、预防跌倒等,这些措施有助于预防和管理男性骨质疏松症。
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睾酮替代治疗:可按照性腺功能减退症指南启动睾酮替代治疗,但缺乏其预防骨折有效性的数据。对于睾酮水平极低且有高骨丢失风险的男性,以及不能接受睾酮替代治疗的男性,可能需要额外的抗骨质疏松药物治疗。一般不建议将睾酮替代治疗作为单一疗法,当骨折风险高时,应与抗骨吸收药物联合使用。
该指南强调了男科医生应意识到确诊性腺功能减退的男性可能存在潜在的无症状骨质疏松症,通过全面评估和合理治疗来改善患者的骨健康状况。