骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗专家共识

围手术期处理

• 检查与评估
  • 骨密度（BMD）检查：国际公认的 BMD 检查方法为双能 X 线吸收法（DXA），常见检查部位为腰椎（L1-4）和股骨颈。参照 WHO 推荐的诊断标准，DXA 测定 T 值≥-1.0SD 属正常；-2.5SD＜T 值＜-1.0SD 为骨量低下；T 值≤-2.5SD 为骨质疏松。
  • 骨转换生化标志物检测：骨转换生化标志物分为骨形成和骨吸收标志物，测定骨转换标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估等。国际骨质疏松基金会推荐 Ⅰ 型原胶原 C - 端前肽和血清 Ⅰ 型胶原交联 C - 末端肽这两个敏感性相对较好的骨转换生化标志物。
• 术前宣教：向患者及家属讲解骨质疏松症的特点、高危因素，微创治疗手术的作用及局限性，强调规范抗骨质疏松治疗及预防再次骨折的重要性，提醒患者注意改善不良生活方式，预防摔倒。
• 药物治疗：重视围手术期抗骨质疏松治疗，宜选用抑制破骨类药物，如降钙素类及双磷酸盐类。其中，降钙素抑制破骨细胞作用明显，还具有镇痛机制，可作为急性骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗的首选，推荐剂量为每日 50U 或隔日 100U，皮下或肌内注射，短期应用不超过 3 个月。绝经后严重骨质疏松患者或低骨转换型骨质疏松患者可选用甲状旁腺素（PTH）类药物。对于不适合或不能接受上述药物的患者可酌情选用雌激素、选择性雌激素受体调节剂及维生素 K2 等。

出院后抗骨质疏松治疗

• 改变生活方式：戒烟、减少饮酒，避免大量饮用咖啡和碳酸饮料，增加高钙、低盐和含适量蛋白质食物的摄入，尽量避免使用影响骨代谢的药物。
• 体育锻炼：在医师指导下早期开始适量活动和锻炼，如步行、慢跑等负重运动，以及太极拳、跳舞等有助于增强身体灵活性的运动，以减少肌肉萎缩、增强肌肉力量、促进骨折愈合、维持和提高 BMD、减少再发骨折。
• 预防再次跌倒：采取综合措施预防跌倒，包括治疗自身疾病、药物干预补充维生素 D 等、适当体育锻炼以及改善外界环境等。
• 药物治疗：包括抑制骨吸收药物、促进骨形成药物及其他药物（如维生素 D 类似物、维生素 K 等）。钙剂和维生素 D 作为基础补充剂，可与骨吸收剂或骨形成促进剂联合使用。通常不建议同时应用相同作用机制的药物，不建议双膦酸盐药物与 PTH 类药物联合使用，可根据个体情况进行不同种类抗骨质疏松药物的序贯使用。