《2018 SIGN 国家临床指南:稳定型心绞痛的管理(151)》由苏格兰校际指南网络(SIGN)制定,是对 2007 年发布的 SIGN96 号稳定型心绞痛管理指南的更新。该指南包含了以下一些主要内容:
-
诊断方面:详细阐述了稳定型心绞痛的典型特征,包括疼痛部位常位于胸骨后或左前胸,可放射至颈部、咽部、肩背部等;疼痛性质常呈紧缩感、绞窄感、压迫感等;疼痛持续时间一般为数分钟,通常不超过 10 分钟;发作常由体力活动或情绪激动诱发,休息或含服硝酸甘油可在 2-5 分钟内迅速缓解等。同时,指南还提及了诊断所需的检查方法,如心电图及运动试验、负荷超声心动图和核素心肌显像、CT 和磁共振显像、冠状动脉造影和血管内超声等,并说明了这些检查在诊断中的作用和适用情况。
-
治疗方面:
-
药物治疗:包括抗血小板药物(如阿司匹林可降低心肌梗死等心血管事件风险)、调脂治疗(他汀类药物能有效降低胆固醇,减少心血管事件发生)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,合并糖尿病、心力衰竭等高危患者获益较大)、β 受体阻滞剂(可降低心肌梗死后患者的死亡率)以及硝酸酯类药物、钙拮抗剂等用于缓解心绞痛症状的药物。
-
介入治疗:对于心绞痛症状不能通过药物控制,或无创检查提示较大面积心肌缺血,且冠状动脉病变适合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,可行冠状动脉内支架术治疗。
-
冠状动脉旁路移植术(CABG):指南指出,对于糖尿病伴多支血管病变、严重左心室功能不全和无保护左主干病变患者,CABG 疗效优于 PCI。
-
其他方面:还涉及到稳定型心绞痛和非心脏手术的相关内容,以及对患者心理健康的关注等,强调在治疗过程中要综合考虑患者的整体情况,包括心理状态等,以提高患者的生活质量和治疗效果。
该指南的发布为苏格兰地区稳定型心绞痛的临床管理提供了较为全面、科学的指导,有助于规范临床医生的诊疗行为,提高稳定型心绞痛的诊治水平。