《AAOS 手术治疗膝骨关节炎临床实践指南》方法学解读和推荐建议

方法学解读

• 证据检索与筛选：指南制定过程中，审查了超过 5,600 篇摘要和 1,500 多篇全文文章，最终基于符合严格纳入标准的 497 篇研究文章制定了相关建议，确保了证据来源的广泛性和可靠性。
• 建议强度确定：根据支持证据的质量来确定建议的强度，同时考虑治疗的效益和危害之间的质量、数量和权衡，治疗效果的差异以及是否有关键结果的数据等因素。例如，有充分高质量证据支持的建议被列为高强度建议，而证据质量中等的则为中等强度建议。
• 共识形成：对于一些缺乏足够高质量证据但又需要给出指导的主题，通过专家小组的讨论达成共识。如对于吸烟是否是全膝关节置换术（TKA）的风险因素，在没有高质量证据的情况下，小组一致认为在进行全膝关节置换术前应尝试戒烟。

推荐建议阐释

• 手术相关操作
  • 引流管使用：不建议 TKA 时联合使用引流管，因为与不使用引流管相比，在并发症或预后结果方面无显著差异，推荐强度为中等。
  • 假体固定方式：在膝关节成形术中，股骨和胫骨骨水泥假体与非骨水泥假体、所有骨水泥假体与混合假体（非骨水泥股骨假体）的功能结果、并发症和翻修手术率相似，推荐强度均为中等。
  • 手术导航：导航技术和传统技术在结果、功能或疼痛方面没有区别，推荐强度为中等。
  • 髌骨表面置换：TKA 中髌骨表面置换和非髌骨表面置换没有区别，推荐强度为强。
  • 交叉韧带保留关节成形术：交叉韧带保留和后稳定 TKA 设计具有类似的有效 / 良好的术后结果，推荐强度为强。
• 疼痛管理
  • 周围神经阻滞：TKA 的周围神经阻滞可减少术后疼痛和阿片类药物需求，且在并发症或结果方面没有差异，推荐强度为强。
  • 关节周围局部浸润：关节周围注射 TKA 可减少术后疼痛，推荐强度为强。
• 药物使用
  • 氨甲环酸：在无已知禁忌症的患者中，应使用氨甲环酸，因为它可减少术后出血量和术后引流，降低 TKA 术后输血的必要性，推荐强度为强。
  • 术前阿片类药物使用：TKA 患者应尝试在术前停止使用阿片类药物，因为术前使用阿片类药物会导致术后功能评分下降，疼痛评分和并发症增加，推荐强度为中等。
• 手术方式选择：对于以内侧室为主的膝骨关节炎患者，医生可以使用单室关节置换术而不是 TKA 来短期内改善患者功能，但单室膝关节置换术的长期翻修率可能高于 TKA，推荐强度为中等。
• 危险因素管理
  • 身体质量指数：BMI 为 30 的患者和肥胖患者（BMI 为 30-39.9）之间术后功能评分无差异，但病态肥胖患者的并发症风险可能会增加，特别是手术部位感染，推荐强度为强。
  • 糖尿病 / 高血糖：TKA 后应优化围手术期血糖控制，包括糖尿病患者和糖化血红蛋白为 6.5 的非糖尿病患者，因为高血糖可导致较差的术后结果和较高的并发症发生率，推荐强度为强。
  • 吸烟：在 TKA 前应尝试戒烟，因为吸烟史可能导致较高的并发症、较低的功能评分、较高的疼痛评分和手术部位感染，推荐强度为共识。