2018 SCCM临床实践指南：ICU内成人患者疼痛，躁动/镇静，谵妄，

疼痛管理

• 评估：推荐使用经过验证的疼痛评估工具，如数字评分量表（NRS）、视觉模拟评分量表（VAS）等，对 ICU 成人患者的疼痛进行评估。对于不能自我报告的患者，可使用行为疼痛量表（BPS）或重症监护疼痛观察工具（CPOT）进行评估。
• 治疗：建议采用多模式镇痛策略，包括非药物治疗（如物理治疗、心理干预等）和药物治疗。药物治疗首选非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚，若疼痛控制不佳，可考虑使用阿片类药物，但应注意其不良反应，如呼吸抑制、低血压等。

躁动 / 镇静管理

• 评估：推荐使用 Richmond 躁动 - 镇静量表（RASS）或镇静 - 躁动量表（SAS）对 ICU 成人患者的躁动和镇静程度进行评估。
• 治疗：建议采用最小化镇静策略，以维持患者的舒适和安全，同时避免过度镇静。对于躁动患者，应首先寻找并处理其潜在原因，如疼痛、缺氧、低血糖等。若躁动仍无法控制，可考虑使用镇静药物，如苯二氮䓬类、丙泊酚等，但应根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。

谵妄管理

• 评估：推荐使用 ICU 谵妄评估法（CAM - ICU）或重症监护谵妄筛查清单（ICDSC）对 ICU 成人患者的谵妄进行评估。
• 治疗：建议采用多学科团队协作的方式，对 ICU 成人患者的谵妄进行预防和治疗。预防措施包括早期活动、优化镇痛镇静、避免不必要的约束、维持正常的睡眠 - 觉醒周期等。治疗措施包括非药物治疗（如环境定向、认知训练等）和药物治疗，药物治疗首选氟哌啶醇，但应注意其不良反应，如 QT 间期延长、低血压等。

固定管理

• 评估：建议对 ICU 成人患者的固定需求进行定期评估，以尽量减少不必要的固定。
• 治疗：若患者需要固定，应选择合适的固定方法和器具，并定期检查固定部位的皮肤情况，以避免皮肤损伤。同时，应鼓励患者在固定期间进行适当的活动，如肢体的主动或被动运动等。

睡眠中断管理

• 评估：不建议在危重病人中常规使用生理性睡眠监测，如活动记录仪、双频谱分析（BIS）、脑电图和多导睡眠图等。
• 治疗：建议通过改善睡眠环境、减少噪音和光线干扰、调整护理操作时间等非药物干预措施，来改善 ICU 成人患者的睡眠质量。不推荐仅为了改善危重患者的睡眠而使用丙泊酚。